Baixe Trabajo de Nefrologia Transplante Renal e outras Notas de estudo em PDF para Medicina, somente na Docsity! Trabajo de Nefrologia Docente: Dra. Mariela Aguilar Turma: 7-B Tema: * Trasplante Renal U-N.E. Fecha: 24-04-2014 Trasplanite Remalk • En 1906 M. Jaboulay de la Escuela de Lyón realiza el primer trasplante renal en humano (proveniente de un cerdo). Tres días después el órgano fue removido con los vasos sanguíneos trombosados. • En 1954 En los EE.UU., Joe Murria logra el primer trasplante renal exitoso y duradero, entre hermanos gemelos univitelinos. • En 1957 en la Argentina, el profesor Alfredo Lanari, realiza el primer trasplante renal, en el Instituto de Investigaciones Médicas dependiente de la Universidad de Buenos Aires. En ese mismo año se crea el Primer Banco de Tejidos a través de la ley 17.041/57 Marcos • En 1958, Jean Dausset describió el complejo mayor de histocompatibilidad, el cual actualmente se denomina HLA (Human Leucocyte Antigens), grupo de proteinas cuy esta localizado en el brazo corto del cromosoma 6. Marcos Imimulmologias Hermano Mismo Singénico individuo CT — No Alogénico emparentados DT : Distinta Autólogo especie Xenotrasplante E Figura 3. Tipos de trasplante según la relación entre donante y receptor CONTRAINDICACIONES DEL TRANSPLANTE RENAL Absolutas Relativas VIH + Edad Enfermedad tumoral maligna com corta expectativa de vida Enfermedad cardiovascular Enfermedad cerebrovascular Enfermedad crónica con expectativa de vida inferior a un afio Enfermedad vascular periférica Enfermedades infecciosas Enfermedad psiquiátrica no controlada Enf. gastrointestinal o hepática Tumores Abuso de sustancias tóxicas Etiologia de la IRC (posible recurrencia) Hiperinmunizacióm Evaluación urólogica Tipos Trasplante No generan I Genera rechazo rechazo Isodénico Alogénico Xenogénico Autogénico 9 Sin relación Con relación consanguínea consanguínea Tipos de rechazo Inmunología Patología Hiperagudo Ac IgG específicos preexistentes – Activación complemento Oclusión trombótica de los vasos del injerto minutos u horas después del trasplante Agudo Ac IgG generados posterior al trasplante. SEMANAS Vasculitis y necrosis infiltración de células T CD8 + y macrófagos Necrosis de células parenquimatosas Crónico infiltrados celulares de linfocitos y macrófagos con secreción de factores de crecimiento Fibrosis del injerto Keila ABLACIÓN RENAL: És la obtención de un órgano proveniente de un donante en condiciones tales que permiten su posterior implante en el receptor. Esta se puede realizarse en un Donante Vivo ó en un Donante Cadavérico en estado de muerte encefálica, es decir, a “corazón batiente”. Azevedo CIRUGÍA DE BANCO • En este tiempo se intenta optimizar el órgano a ser implantado, corrigiendo aspectos anatómicos que pueden ser desfavorables (arterias múltiples) como así también lesiones que podrían haberse producido durante la ablación (desgarros y/o lesiones vasculares ó ureterales). • Asimismo, se desgrasará el riñón para minimizar el tejido extraño a implantar y se controlarán ocluyendo los linfáticos peri-vasculares, que reducirán la posibilidad de linfocele posquirúrgico. •En el caso del órgano proveniente de un donate vivo, es muy importante la rápida perfusión con solución de preservación fría, para lograr un buen lavado y enfriamiento. •Las maniobras más frecuentes en la Cirugía de Banco, consisten en unificar en un único ostium la frecuente (30%) vascularización múltiple del riñón y, en el caso del riñón derecho, la prolongación de la Vena Renal con el parche de Vena cava Superior. Azevedo IMPLANTE Con el paciente bajo anestesia general (excepcionalmente puede utilizarse la anestesia raquídea) y con el órgano en condiciones de ser implantado se procede a realizar el Transplante, que incluye 3 etapas bien diferenciadas: a) Abordaje b) Tiempo Vascular c) Tiempo urológico Azevedo dlissecteci free, ligating and dividirg tributaries to alla mobility Irtemal iliac artery motbilizecl •Con el riñón en posición, se procede a la anastomosis vasculares. •Lo más frecuente es realizarlas en forma término-lateral a los vasos ilíacos externos con sutura vascular continua de polipropileno. Tiempo Vascular: Azevedo •Sólo se utilizarán puntos separados en el caso de un riñón pediátrico en un receptor pediátrico, para permitir la posibilidad de crecimiento de las bocas anastomóticas. •Se comienza por la anastomosis venosa, en la posición más cómoda para la vena, sin tensión ni acodaduras, ya que es el vaso más factible de ocluirse por la debilidad de sus paredes. Azevedo Ureteroneocistostomia Ureter Donante Miotomia en pared Anterior vejiga Anastomosis a Mucosa vejiga Transplanted kidney External iliac artery Ureter á: e External A iliac vein