Baixe prova - clinica - medica e outras Provas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! Prova de Clínica Médica – R3 1. Um senhor com 60 anos de idade, ao caminhar durante o exame neurológico, a perna esquerda é circunduzida e o braço fletido. Qual é o tipo da marcha desse paciente? A. Atáxica cerebelar B. Atáxica sensitiva C. Escavante D. Hemiparética E. Parkinsoniana Referência Bibliográfica: L Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Tradução da 22º ed. Rio de Janeiro Elsevier Editora, 2005. 2. Qual afirmação abaixo está incorreta? A. As freqüências do eletroencefalograma são divididas em quatro categorias: Delta < 4Hz; Teta, 4 a 7 Hz; Alfa 8 a 13 Hz; beta >13 Hz. B. A ressonância magnética é mais sensível do que a tomografia computadorizada para determinar calcificações intraparenquimatosas em pacientes com neurocisticercose. C. A tomografia computadorizada é o método mais rápido para avaliar trauma craniano enquanto a ressonância magnética é mais sensível e específica para detecção de lesão axonal difusa. D. A síndrome de Guillain-Barré é virtualmente sinônimo de polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda e o exame do líquor cefalarraquidiano pode mostrar aumento de proteínas sem pleocitose. E. Uma atividade de ponta onda 3Hz no eletroencefalograma é vista na epilepsia tipo ausência. Referência Bibliográfica: Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Tradução da 22º ed. Rio de Janeiro: Elsevier editora, 2005 3. Um empresário da construção civil com 35 anos de idade vem consultar porque apresenta episódios recorrentes de dor de cabeça unilateral usualmente na região orbitária e as vezes na região temporal com duração variando de 15 minutos até três horas com uma freqüência de três vezes por semana. O paciente relata que já teve um período com episódios de dor semelhante há oito meses e ainda menciona que durante a dor seus olhos lacrimejam e tem congestão nasal. Qual o mais provável diagnóstico? A. Síndrome da dor miofascial B. Cefaléia tipo tensional C. Cefaléia em salvas D. Enxaqueca sem aura E. Enxaqueca com aura Referência Bibliográfica: Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Tradução da 22º ed. Rio de Janeiro: Elsevier editora, 2005 4. Qual afirmação abaixo está incorreta? A. As características clínicas da demência com corpúsculos de Lewy incluem a presença de demência e pelo menos duas das seguintes afirmações: flutuações da cognição, alucinações visuais, sinais motores parkinsonianos. B. O parkinsonismo é um síndrome clínico dominado por quatro sinais cardeais: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. C. A terapia trombolítica é o único método eficaz para o controle do acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) de causa típica, ou seja, aterosclerótico e embólico, mas quando indicada a terapia com o ativador do plasminogênio tecidual (tPA) deve ser iniciada dentro de três horas do início do AVEI. D. Cerca de 50% das malformações vasculares cerebrais se manifestam inicialmente com crises convulsivas, 45% com déficit neurológico progressivo e 5% com hemorragia. E. O tremor essencial ocorre durante a manutenção da postura; é herdado com um padrão autossômico dominante de alta penetrância, e pode ser tratado com bloqueadores beta adrenérgicos. Referência Bibliográfica: L Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Tradução da 22º ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora, 2005 p. 2691. Prova de Residência Médica – Aliança Saúde Concurso 2008 Prova para Especialidades com Pré-Requisito de Clínica Médica 5. Uma paciente com 32 anos de idade conta uma história que há dois anos subitamente a sua visão no olho direito ficou nublada, sentiu dor dentro do olho e uns dois dias depois nada enxergava com esse olho. Refere que duas semanas depois começou melhorar e 45 dias depois havia recuperado a visão. Ela dizia que parecia como se houvesse fumaça de cigarro defronte o seu olho direito. Há um ano referiu episódios de visão dupla, mas depois de algum tempo sua visão voltou ao normal. Ela veio consultar porque está apresentando desequilíbrio. Ao exame neurológico foi constatado dismetria e disdiadococinesia, além de paraparesia. Considerando esta história clínica observe as proposições abaixo e assinale a alternativa mais adequada (correta). I. A visão subitamente nublada associada à dor dentro do olho pode fazer o diagnóstico de síndrome miastênica de Lambert-Eaton. II. A história clínica faz o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. III. Uma hipótese diagnóstica correta seria neurite retro bulbar e espondilose cervical. IV. A ressonância magnética solicitada pelo neurologista pode mostrar várias áreas ovais perpendiculares aos ventrículos laterais com sinal hiperintenso nas imagens pesadas em T2. V. O aparecimento e desaparecimento da perda da visão e depois da diplopia sugerem fortemente miastenia gravis. A. Apenas a I está correta B. Apenas a II está correta C. Apenas a III correta D. Apenas a IV está correta E. I e a V estão corretas Referência Bibliográfica: L Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Tradução da 22º ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora, 2005 6. Mulher ,32 anos, queixa-se de fraqueza e tonturas. Há tempo vem sentindo crescente dificuldade com exercícios físicos e há dois meses isto se acentuou. Acha que perdeu a cor(sic).Até há dois anos seus ciclos menstruais eram normais. Há um ano se tornaram mais volumosos, tendo que aumentar o número de absorventes higiênicos, a cada menstruação. O que mais provavelmente encontraremos nos exames desta paciente será: A. VCM: 76 fl - FeS: 30 µg/dl – CTFe: 400µg/dl – IS: 7.5% - Ferritina sérica: 10 ng/ml; B. VCM: 76 fl - FeS: 60 µg/dl – CTFe: 280 µg/dl – IS: 21.5% - Ferritina sérica: 80 ng/ml C. VCM: 76 fl – FeS: 125µg/dl – CTFe: 250 µg/dl – IS: 50% - Ferritina sérica: 600ng/ml D. VCM: 120 fl – Saturação da transferrina: 15% - Ferritina sérica: 100 ng/ml E. VCM: 120 fl – Ferritina sérica: 150 ng/ml – Saturação de transferrina: 30% * VCM:Volume Corpuscular Médio – FeS: Ferro sérico – CTFe: Capacidade de transporte de ferro– IS: ìndice de saturação da transferrina Referência Bibliográfica: Cecil textbook of Medicine. 22ª Ed. 2004 7. Paciente com 60 anos apresenta há 6 meses distúrbios da marcha, parestesias de membros inferiores. Concomitantemente notou palidez de pele , dispnéia aos esforços e dificuldade de memória. Ao exame apresenta anemia com discreta icterícia. Diminuição dos reflexos em MMII e marcha atáxica. Hemograma com macrocitose e neutrófilos polisegmentados. O diagnóstico mais provável, dos abaixo, é: A. Anemia megaloblástica por deficiência de folatos; B. Anemia megaloblástica por deficiência de piridoxina; C. Anemia megaloblástica por intoxicação aguda por NO2; D. Anemia megaloblástica da Doença Celíaca; E. Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12. Referência Bibliográfica: Cecil textbook of Medicine. 22ª Ed. 2004 8. Paciente tem o diagnóstico de anemia aplástica,por apresentar medula óssea hipocelular, substituida por células adiposas. Será classificada como anemia aplástica grave se o hemograma mostrar: A. Neutrófilos menos que 500/µl- Contagem corrigida de reticulócitos menor que 20.000/µl- Plaquetas menos que 20.000/µl; B. Leucopenia grave com linfopenia importante; C. Neutrófilos mais que 500/µl D. Número de leucócitos normais com plaquetas em 5.000/µl E. Anemia grave, leucócitos normais e plaquetas diminuidas. 19. Com relação ao diabetes do tipo I é correto afirmar : A. A substituição de insulina regular por análogos de ação ultra-rápida não se mostra vantajosa B. Corresponde a 90 % dos casos de diabetes C. A forma auto-imune é a mais freqüente e tem forte ligação com HLA D. O tratamento com insulina de modo intensivo, várias aplicações diárias, não requer monitorização freqüente E. Os análogos de insulina de ação prolongada estão associados a crises freqüentes de hipoglicemia por apresentarem pico de ação de 6 horas Referência Bibliográfica: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 1a edição Rio de Janeiro 2007 20. Paciente masculino, sem diagnóstico de diabete previamente, e com glicemia de jejum = 205 mg/dl, que tipo de agente antidiabético oral podemos usar como primeira escolha ? A. Glitazona ou metformina mais sulfoniluréia e se hba1c permanecer elevada acrescentar um segundo sensibilizador de insulina ao esquema B. Metformina e se houver falha de tratamento acrescentar insulina regular C. Acarbose e se houver falha de tratamento acrescentar sulfoniluréia D. Glinida sempre e se houver falha insulina E. Acarbose e se houver falha acrescentar um inibidor da DPP-IV Referência Bibliográfica: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 1a edição Rio de Janeiro 2007 21. Com relação às doenças pulmonares com comprometimento difuso é CORRETO afirmar: A. A bronquiolite respiratória com doença pulmonar intersticial não ocorre em fumantes. B. A fibrose pulmonar idiopática é também chamada de alveolite fibrosante criptogênica e o seu padrão histológico é a pneumonite intersticial usual (PIU). C. O envolvimento intersticial é incomum na esclerose sistêmica progressiva. D. A ciclofosfamida não induz doença pulmonar difusa. E. Os corticosteróides orais são o tratamento de escolha para a sarcoidose estágio 1. Referência bibliográfica: NERY L. E. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP. 1ª Edição. São Paulo: Manole, 2006. 22. Alguns conceitos são muito importantes no tratamento da asma. Entre as assertivas abaixo, o que é literalmente CORRETO: A. Tratamento apenas das crises e tratamento contínuo com anti-inflamatórios, sempre trazem os mesmos resultados. B. Não há necessidade de tratamento profilático se você pensa apenas em prognóstico a longo prazo; como a doença é totalmente reversível nunca haverá seqüelas funcionais significativas mesmo tratando apenas as crises. C. A educação em asma e o estímulo a adesão ao tratamento são partes fundamentais no tratamento, com o mesmo peso de importância do que receitar apenas medicamentos apropriados. D. O tratamento profilático melhora a qualidade de vida, porém infelizmente não diminui a chance de óbito por asma aguda. E. Os anti-leucotrienos orais tem a mesma eficácia na asma persistente moderada do que os corticosteróides inalados em adultos. Referência bibliográfica: HARRISON′S. Principles of Internal Medicine. 16ª Edição. McGraw-Hill, 2005. 23. Com relação ao câncer de pulmão, é INCORRETO afirmar: A. É o mais prevalente das doenças malignas, acometendo 22% dos homens e 10% das mulheres, destacando- se como principal fator de risco, o tabagismo. B. Cerca de 2 a 3% dos cânceres relacionam-se aos fumantes passivos. C. De acordo com o sistema de estadiamento TNM, o Tx é o carcinoma in situ. D. Invasão do nervo frênico significa extensão direta do tumor primário T3; não exclui a cirurgia, exceto se outros critérios para T4 existirem. E. O carcinoma de células pequenas é responsável por cerca de 15 a 25% de todos os tumores malignos do pulmão. Referência bibliográfica: NERY L. E. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP. 1ª Edição. São Paulo: Manole, 2006. 24. Qual das síndromes abaixo é bastante sugestiva do diagnóstico de sarcoidose? A. Síndrome de Hermansky-Pudlak B. Síndrome de Kartagener C. Síndrome de Löffler D. Síndrome de Swyer-James E. Síndrome de Löefgren Referência bibliográfica: HARRISON′S. Principles of Internal Medicine. 16ª Edição. McGraw-Hill, 2005. 25. O diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) deve ser clinicamente considerado como hipótese primária nos seguintes indivíduos, EXCETO: A. Acima de 40 anos. B. Que apresentam na espirometria relação VEF1/CVF acima de 0,70 após o uso de broncodilatador. C. Com queixa de dispnéia, tosse crônica, expectoração freqüente ou sibilância. D. Com história tabágica acima de 20 anos/maço. E. Com história de exposição ocupacional ou fogão a lenha. Referência bibliográfica: HARRISON′S. Principles of Internal Medicine. 16ª Edição. McGraw-Hill, 2005. 26. A febre maculosa brasileira é uma riquetsiose transmitida por: A. Fezes de piolho B. Picada de pulga C. Picada de piolho D. Fezes de carrapato E. Picada de carrapato Referência Bibliográfica: FOCACCIA,R. Veronesi:Tratado de Infectologia. 3o edição. SãoPaulo: Atheneu,2005. 27. Gestante HIV positivo dá a luz a RN após ter feito toda a profilaxia medicamentosa orientada (antiretrovirais durante a gestação, AZT injetável durante o parto e AZT xarope para o RN por 6 semanas). Em relação à amamentação, a melhor conduta é: A. Liberar aleitamento materno logo após o parto já que o RN está protegido do risco de adquirir HIV. B. Contra indicar amamentação pois mesmo após toda profilaxia o risco de transmissão pelo leite materno persiste C. Liberar aleitamento materno já que com certeza a carga viral da mãe é indetectável com todo tratamento realizado, tornando o contágio improvável. D. Liberar aleitamento materno somente se a mãe realizar contagem viral mensal E. Contra indicar amamentação somente se sangramento visível em mamilo Referência Bibliográfica: BRASIL.MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde.Programa Nacional de DST/Aids. Recomendações para Profilaxia de Transmissão Vertical do HIV e Terapia Antiretroviral em Gestantes- 2006. Brasília, 2006. 28. Agricultor do interior do Paraná, hígido previamente, dá entrada no pronto socorro da cidade com história de picada por serpente. Ocorreu à noite, o animal não foi visto e o paciente demorou em torno de 2 horas para chegar ao hospital. A picada foi em membro inferior onde é possível observar-se dois pertuitos sangrantes na região de coxa direita. Há edema severo em toda a extensão do membro afetado, com eritema e início de formação de bolhas de conteúdo hemorrágico. O paciente refere dor intensa no local, e, notou há uma hora sangramento pelo nariz de leve intensidade, mas que não cedeu com compressão e elevação da cabeça. Assinale a alternativa correta: A. Possivelmente trata-se de acidente crotálico, e, deve-se atentar para o risco iminente de insuficiência respiratória nas próximas horas. B. Possivelmente trata-se de acidente laquético já que a região é rica neste tipo de serpente C. Possivelmente trata-se de acidente botrópico, e, a melhor conduta é coleta de tempo de coagulação (tc) para se definir quantas ampolas de soro anti botrópico deverão ser infundidas. D. Possivelmente trata-se de acidente crotálico pela característica clássica da ação do veneno que são ação proteolítica, que gera a dor intensa, hemorrágica e coagulante gerando o sangramento descrito. E. Possivelmente trata-se de acidente botrópico pela característica de ação do veneno que são neurotóxica e miotóxica gerando a dor intensa por despolarização de terminações nervosas sensitivas, e, coagulante gerando os sangramentos. Referência Bibliográfica: 1)FOCACCIA,R. Veronesi:Tratado de Infectologia. 3o edição. SãoPaulo: Atheneu,2005. 2) MINISTÉRIO DA SAÚDE . Fundação Nacional de Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2a edição. Brasília. 2002. 29. Paciente com 34 anos de idade, masculino, é atendido em unidade de saúde com quadro de tosse produtiva há 3 semanas, febre vespertina e perda de peso. Exame de escarro indica presença de BAAR ++/IV e RX de tórax apresentava imagem de consolidação de ápice direito com cavitação. Iniciado esquema I (esquema básico) para tuberculose. Dentre as alternativas abaixo referentes à patologia em questão,assinale a correta: A. Deve-se recomendar profilaxia com isoniazida a todos os moradores da casa, independentemente de idade, sexo ou co-morbidades. A gravidade a doença justifica o risco do uso de droga com alto potencial de toxicidade. B. O paciente deve permanecer nos primeiros 15 (quinze) dias em hospital de isolamento até que se reduza o risco de contágio para familiares e para sociedade. C. Caso o paciente venha a referir urina avermelhada após introdução do esquema acima, deve-se investigar se esta havendo lesão renal pelo alto potencial de nefrotoxicidade das drogas deste esquema. D. Seguindo-se as recomendações de tratamento de tuberculose do ministério da saúde no brasil, caso este paciente venha a abandonar o tratamento por mais de 30 dias, ao se prescrever novamente esquema para tuberculose, estará indicado o uso do esquema i r (esquema básico reforçado), onde se utiliza a rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses, seguido de manutenção com rifampicina + isoniazina + etambutol por mais 4 meses. E. Pela alta prevalência de micobacterium avium no brasil, somente o exame de escarro não autoriza o início de esquema para tuberculose, deve-se aguardar resultado de cultura para definição do real agente etiológico da doença pulmonar deste indivíduo. Referência Bibliográfica: 1) FOCACCIA,R. Veronesi:Tratado de Infectologia. 3o edição. SãoPaulo: Atheneu,2005. 2) MINISTÉRIO DA SAÚDE. Fundação Nacional de Saúde. Tuberculose: Guia de Vigilância Epidemiológica. 1a edição.Brasília:2002. 30. Paciente assintomático recebe o resultado dos seguintes exames colhidos numa consulta eletiva: -HBs Ag: não reagente -Anti HBc Total: reagente -Anti HBc IgM: não reagente -Anti HBe: reagente -Anti HBs: reagente -Anti HCV: não reagente O diagnóstico é: A. Infecção passada pela hepatite B e Imunidade para a mesma B. Hepatite C crônica C. Final de fase aguda da hepatite B ou hepatite B crônica D. Período de janela imunológica da hepatite B E. Hepatite B aguda Referência Bibliográfica: FOCACCIA,R. Veronesi:Tratado de Infectologia. 3o edição. SãoPaulo: Atheneu,2005 31. Assinale qual das alternativas seguintes apresenta o metal que causa mais frequentemente dermatite de contato: A. Cobre B. Zinco C. Ouro D. Níquel E. Chumbo Referência bibliográfica: HARRISON′S. Principles of Internal Medicine. 16ª Edição. McGraw-Hill, 2005. 32. Afecção cujas lesões distribuem-se principalmente pelo tronco poupando a face, os pés, as mãos e que na maioria das vezes apresenta um prurido ausente ou muito discreto: A. Pitiríase Versicolor B. Psoríase C. Pitiríase Rubra Pilar D. Líquem plano E. Pitiríase Rósea Referência bibliográfica: HARRISON′S. Principles of Internal Medicine. 16ª Edição. McGraw-Hill, 2005.