manual seguranca paciente anvisa 2010, Manuais, Projetos, Pesquisas de Enfermagem

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Limpeza e Desinfecção de SuperíciesL IM PE ZA E D ES IN FE CÇ ÃO D E SU PE RF ÍCI ES Segurança do Paciente em Serviços de Saúde Se gu ra nç a do P ac ien te e m S er viç os d e Sa úd e 3 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies S I G L Á R I O ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária CA – Certificado de Aprovação CAT – Comunicação de Acidente de Trabalho CC – Centro Cirúrgico CFT – Comissão de Farmácia e Terapêutica CME – Centro de Material e Esterilização CNPJ – Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica CNBS – Conselho Nacional de Biossegurança CTNBio – Comissão Técnica Nacional de Biossegurança CO – Centro Obstétrico CPM – Comissão de Padronização de Materiais DCCA – Ácido Dicloroisocianúrico DNA – Ácido Desoxirribonucleico DML – Depósito de Material de Limpeza DORT – Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho EAS – Estabelecimentos Assistenciais de Saúde EPC – Equipamentos de Proteção Coletiva EPI – Equipamento de Proteção Individual FISPQ – Ficha de Informação de Segurança de Produtos Químicos HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana HS – High Speed INCQS – Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde LER – Lesão por Esforço Repetitivo MRSA – Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina NR – Norma Regulamentadora PGRSS – Programa de Gerenciamento de Resíduos em Serviços de Saúde PPD – Derivado Proteico Purificado PVC – Cloreto de Polivinila RDC – Resolução da Diretoria Colegiada RPM – Rotação Por Minuto SCIH – Serviço de Controle de Infecção Hospitalar SESMT – Serviço de Medicina e Segurança do Trabalho TCCA – Ácido Tricloroisocianúrico UF – Unidade Federativa UHS – Ultra High Speed UTI – Unidade de Terapia Intensiva VRE – Enterococos resistente à vancomicina SUMÁRIO SIGLÁRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 APRESENTAÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 CAPíTULO 1 O ambiente e a transmissão de infecções relacionadas à assistência à saúde . . . . . . 15 1.1 Fatores que favorecem a contaminação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2 Prevenção da transmissão de infecções relacionadas à assistência à saúde . . . . . . . . . . 17 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 CAPíTULO 2 Classificação de áreas em serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1 Áreas dos serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 CAPíTULO 3 O serviço de limpeza e desinfecção de superfícies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.1 Conceito, objetivos e finalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2 Princípios básicos para a limpeza e desinfecção de superfícies em serviços de saúde. . . . . . 25 3.2.1 Princípios gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 CAPíTULO 4 Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 4.1 Atribuições . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2 Atribuições administrativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2.1 Quanto à apresentação pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2.2 Quanto às normas institucionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3 Atribuições técnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3.1 Líderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfecção de superfícies. . . . . 31 4.3.1.1 Quanto à aquisição de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.3.1.4 Outras atribuições. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 7.3.2.1 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.3.2.2 Recomendações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3.3 Limpeza com máquinas de rotação – Enceradeiras . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3.4 Limpeza com máquinas lavadoras e extratoras automáticas . . . . . . . . . . . . . . 69 7.3.5 Limpeza com máquina de vapor quente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4 Desinfecção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4.1 Técnica de desinfecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.4.1.1 Técnica de desinfecção com pequena quantidade de matéria orgânica. . . . 70 7.4.1.2 Técnica de desinfecção com grande quantidade matéria orgânica . . . . . . 70 7.5 Limpeza e desinfecção de superfícies das áreas internas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7.6 Limpeza de superfícies das áreas externas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 CAPíTULO 8 Produtos e sistemas utilizados no tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 8.1 Ceras lustráveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 8.2 Ceras semilustráveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 8.3 Ceras autobrilhantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 8.4 Ceras impermeabilizante High Speed – HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 8.5 Ceras Ultra High Speed – UHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8.6 Etapas do tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8.6.1 Preparação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8.6.2 Acabamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.2.1 Selamento das porosidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.2.2 Impermeabilização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.2.3 Polimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.3 Manutenção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.7 Definição do produto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 CAPíTULO 9 Higienização das mãos em serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 9.1 Indicações – Higienização das Mãos com Água e Sabonete Líquido . . . . . . . . . . . . . . 86 9.1.1 Técnica “Higienização simples das mãos com água e sabonete”. . . . . . . . . . . . 86 9.1.2 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 9.2 Indicações – Higienização das mãos com preparação alcoólica para as mãos . . . . . . . . . 89 9.2.1 Técnica “Fricção Antisséptica das Mãos” (com preparações alcoólicas). . . . . . . . . 89 9.3 Outros aspectos da higienização das mãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 9.4 Recomendações para dispensadores de sabonete e antissépticos . . . . . . . . . . . . . . . 92 9.5 Considerações da Anvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 CAPíTULO 10 Medidas de biossegurança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 10.1 Os riscos a que estão expostos os profissionais de limpeza e desinfecção de superfícies em serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.1 Risco biológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.1.1 Classificação de risco de agentes biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.2 Risco químico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.2.1 Recomendações para produtos químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.2.1.1 Na aquisição do produto químico . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do produto . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.2.1.3 EPI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.2.1.4 Proibições . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.3 Risco de natureza físico-química . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.4 Risco tóxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.5 Drogas citotóxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 10.1.6 Risco ergonômico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.2 Material perfurocortante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.3 Sinalização de segurança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.4 Equipamentos de segurança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.4.1 Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Uniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.4.1.1 Luvas de borracha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 10.4.1.2 Máscaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 10.4.1.3 Óculos de proteção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.4.1.4 Botas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.4.1.5 Sapatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.4.1.6 Avental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.4.1.7 Gorro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.4.2 Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.4.3 Aquisição de novos equipamentos de proteção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.5 Proteção ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.5.1 Limpeza concorrente e terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.5.2 Programa de Gerenciamento de Resíduos em Serviços de Saúde (PGRSS) . . . . . . 103 10.5.3 Sistema de ventilação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.6 Saúde ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.6.1 Imunização do profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.6.2 Ações emergenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 10.6.2.1 Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos corporais em mucosa ou pele não íntegra . . . . . . . . . . 104 10.6.2.2 Respingo em pele íntegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 10.6.2.3 Derramamento ou extravasamento com contaminação ambiental . . . . . 104 10.6.2.3.1 Conteúdo mínimo do kit para químico perigoso . . . . . . . 104 10.6.2.3.2 Passo a passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.7 Considerações finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 GLOSSÁRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Roteiro de Observação Diária/Semanal – Condições de Limpeza e Conservação . . . . . . . 110 ANEXO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Roteiro de Observação Diária/Semanal – Biossegurança Durante os Procedimentos . . . . . 111 ANEXO III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Roteiro de Observação Diária/Semanal – Resíduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 ANEXO IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Formulário Troca de EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 ANEXO V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Formulário de Solicitação de Serviços . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 ANEXO VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Modelo de Etiqueta para Saneantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 13 I N T R O D U Ç Ã O A limpeza e a desinfecção de superfícies são elementos que convergem para a sensação de bem- -estar, segurança e conforto dos pacientes, profissionais e familiares nos serviços de saúde. Cor- robora também para o controle das infecções relacionadas à assistência à saúde, por garantir um ambiente com superfícies limpas, com redução do número de microrganismos, e apropriadas para a realização das atividades desenvolvidas nesses serviços. O ambiente é apontado como importante reservatório de microrganismos nos serviços de saú- de, especialmente os multirresistentes. Ainda, a presença de matéria orgânica favorece a proli- feração de microrganismos e o aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular microrganismos nos serviços de saúde. Dessa forma, o aparecimento de infecções nos ambientes de assistência à saúde pode estar rela- cionado ao uso de técnicas incorretas de limpeza e desinfecção de superfícies e manejo inade- quado dos resíduos em serviços de saúde. Assim, o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde apresenta rele- vante papel na prevenção das infecções relacionadas à assistência à saúde, sendo imprescindível o aperfeiçoamento do uso de técnicas eficazes para promover a limpeza e desinfecção de super- fícies. C a p í t u l o 1 O AMBIENTE E A TRANSMISSãO DE INFECçõES RELACIONADAS à ASS ISTêNCIA à SAúDE Adriana Cesár io Maria da Conceição L i ra Sylv ia Lemos Hinr ichsen 18 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Referências bibliográficas American National Standard Association for the advancement of medical Instrumentation – ANSI/AAMI. ST 79: 2006. Disponível em: http://marketplace.aami.org/eseries/scriptcontent/docs/Preview%20Files%5CST790607- preview.pdf. Acesso em: maio 2008. ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Técnico de Limpeza e Desinfecção de Superfícies Hospitalares e Manejo de Resíduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. 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O objetivo da classificação das áreas dos ser- viços de saúde é orientar as complexidades, a minuciosidade e o detalhamento dos serviços a serem executados nesses setores, de modo que o processo de limpeza e desinfecção de superfícies esteja adequado ao risco. Portanto, a definição das áreas dos serviços de saúde foi feita considerando o risco potencial para a transmissão de infecções, sendo classi- ficadas em áreas críticas, semicríticas e não- -críticas (YAMAUSHI et al., 2000; BRASIL, 2002; APECIH, 2004), conforme descrito a seguir: A evolução tecnológica aplicada à medicina vem revolucionando a arquitetura dos servi- ços de saúde, que tem sido modificada visando à melhoria do atendimento ao paciente (MU- NHOZ & SOARES, 2000). Para se adequarem às novas tecnologias, muitos serviços de saúde necessitaram de reformas ou ampliação das áreas construídas, resultando em construções que nem parecem estabelecimentos de assis- tência à saúde. A aparência do ambiente pro- porcionada pela limpeza é um importante cri- tério de qualidade de atendimento do serviço de saúde. Considerando-se a variedade das atividades desenvolvidas em um serviço de saúde, há necessidade de áreas específicas para o de- senvolvimento de atividades administrativas e operacionais. São exemplos dessas atividades: receber o paciente e sua família no momento da internação; acomodar o paciente; realizar exames de rotina e exames diagnósticos inva- sivos e realizar procedimentos cirúrgicos sim- ples ou de alta complexidade. C a p í t u l o 3 O SERVIçO DE L IMPEzA E DES INFECçãO DE SUPERF íC IES Adriana Cesár io Maria da Conceição L i ra Sylv ia Lemos Hinr ichsen 24 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA A limpeza e desinfecção de superfícies em ser- viços de saúde são elementos primários e efi- cazes nas medidas de controle para romper a cadeia epidemiológica das infecções. O Serviço de Limpeza e Desinfecção de Su- perfícies em Serviços de Saúde visa garantir aos usuários dos serviços de saúde uma per- manência em local limpo e em ambiente com menor carga de contaminação possível, con- tribuindo com a redução da possibilidade de transmissão de infecções oriundas de fontes inanimadas. 3.1 Conceito, objetivos e finalidades O Serviço de Limpeza e Desinfecção de Su- perfícies em Serviços de Saúde compreende a limpeza, desinfecção e conservação das super- fícies fixas e equipamentos permanentes das diferentes áreas. Tem a finalidade de preparar o ambiente para suas atividades, mantendo a ordem e conser- vando equipamentos e instalações, evitando principalmente a disseminação de microrga- nismos responsáveis pelas infecções relacio- nadas à assistência à saúde. As superfícies em serviços de saúde compreen- dem (BRASIL, 1994; PREFEITURA..., 2006): mobiliários, pisos, paredes, divisórias, portas e maçanetas, tetos, janelas, equipamentos para a saúde, bancadas, pias, macas, divãs, suporte para soro, balança, computadores, instalações sanitárias, grades de aparelho de condiciona- dor de ar, ventilador, exaustor, luminárias, be- bedouro, aparelho telefônico e outros. O Serviço de Limpeza e Desinfecção de Super- fícies em Serviços de Saúde deverá contribuir para prevenir a deterioração de superfícies, objetos e materiais, promovendo conforto e segurança aos pacientes, acompanhantes e aos funcionários, por intermédio de um meio limpo. Deverá também sempre considerar a importância de manter as superfícies limpas (diminuindo o número de microrganismos dessas) com otimização de custos. Atualmente, o interesse por parte dos profis- sionais de saúde nas áreas de apoio, incluindo o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Super- fícies em Serviços de Saúde, deve-se à atual percepção da existência do ambiente e de sua importância na prevenção de infecções rela- cionadas à assistência à saúde. 25 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies O Serviço de Limpeza e Desinfecção de Super- fícies em Serviços de Saúde poderá ser próprio ou terceirizado pelo serviço de saúde. Sendo próprio ou terceirizado, é importante que o número de profissionais atenda à demanda de trabalho em todos os turnos, buscando a exce- lência dos serviços prestados nos serviços de saúde. 3.2 Princípios básicos para a limpeza e desinfecção de superfícies em serviços de saúde 3.2.1 Princípios gerais Os princípios básicos para a limpeza e desin- fecção de superfícies em serviços de saúde são a seguir descritos (APECIH, 2004; HINRI- CHSEN, 2004; MOZACHI, 2005; TORRES & LISBOA, 2007; ASSAD & COSTA, 2010): ƒ Proceder à frequente higienização das mãos. ƒ Não utilizar adornos (anéis, pulseiras, re- lógios, colares, piercing, brincos) durante o período de trabalho. ƒ Manter os cabelos presos e arrumados e unhas limpas, aparadas e sem esmalte. ƒ Os profissionais do sexo masculino devem manter os cabelos curtos e barba feita. ƒ O uso de Equipamento de Proteção Indivi- dual (EPI) deve ser apropriado para a ativi- dade a ser exercida. ƒ Nunca varrer superfícies a seco, pois esse ato favorece a dispersão de microrganis- mos que são veiculados pelas partículas de pó. Utilizar a varredura úmida, que pode ser realizada com mops ou rodo e panos de limpeza de pisos. ƒ Para a limpeza de pisos, devem ser seguidas as técnicas de varredura úmida, ensaboar, enxaguar e secar. ƒ O uso de desinfetantes ficam reservados apenas para as superfícies que contenham matéria orgânica ou indicação do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH). ƒ Todos os produtos saneantes utilizados de- vem estar devidamente registrados ou noti- ficados na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). ƒ A responsabilidade do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde na escolha e aquisições dos pro- dutos saneantes deve ser realizada conjun- tamente pelo Setor de Compras e Hotelaria Hospitalar (SCIH). ƒ É importante avaliar o produto fornecido aos profissionais. São exemplos: testes mi- crobiológicos do papel toalha e sabonete lí- quido, principalmente quando se tratar de fornecedor desconhecido. C a p í t u l o 4 RECURSOS HUMANOS Si lvana Torres 30 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 4.1 Atribuições As atribuições da equipe do Serviço de Lim- peza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde podem variar de acordo com a área e as características do local onde a limpeza será realizada, além do modelo de gestão em vigor aplicado ao serviço em questão. Embora as atribuições possam apresentar va- riações entre diferentes instituições, o objetivo alvo deve ser comum, ou seja, a remoção de sujidades de superfícies do ambiente, mate- riais e equipamentos, mediante a aplicação e ação de produtos químicos, ação física, aplica- ção de temperatura ou combinação de proces- sos. Ao limpar superfícies de serviços de saú- de, pretende-se proporcionar aos usuários um ambiente com menor carga de contaminação possível, contribuindo na redução da possibi- lidade de transmissão de patógenos oriundos de fontes inanimadas, por meio das boas prá- ticas de limpeza e desinfecção de superfícies (TORRES & LISBOA, 2007). A clareza das atribuições tem papel funda- mental para seu cumprimento e, para tanto, se faz necessário um manual contendo todas as tarefas a serem realizadas, especificadas por cargo. O manual deve ser apresentado e estar à disposição de todos os colaboradores para consulta no local de trabalho, em local de fácil acesso. Sua revisão deve ser periódica e sem- pre que houver mudança de rotinas. A informatização do manual viabiliza treina- mentos de capacitação técnica, mais práticos e motivadores, possibilitando inserções de ilus- trações, fotos, esquemas, links para filmes ou sites educativos. Vale à pena contemplar essa ferramenta em futuros planejamentos de edu- cação continuada que, além de ser uma prática contemporânea, facilita as necessárias revisões sistemáticas. Ressalta-se que uma atribuição por si só pode não ser esclarecedora e não dar todas as respos- tas para um determinado tipo de procedimen- to: Quais os equipamentos de proteção indivi- dual necessários para esse processo de limpeza? O que deve ser limpo? Onde limpar? Quando limpar? Em qual horário? Quais equipamentos e materiais utilizar? Onde encontrar? Daí a necessidade de um embasamento pré- vio, por meio de treinamentos de capaci- tação, também acompanhados de manuais técnicos. 4.2 Atribuições administrativas 4.2.1 Quanto à apresentação pessoal ƒ Apresentar-se com uniforme completo, limpo, passado, sem manchas, portando a identificação do funcionário. 33 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies 4.3.1.4 Outras atribuições ƒ Focar suas ações em consonância com a missão, visão, filosofia e objetivos da ins- tituição. ƒ Participar e acompanhar os processos sele- tivos da equipe de limpeza e desinfecção de superfícies por meio de estabelecimento de requisitos pertinentes ao cargo, participa- ção em entrevistas e avaliações. ƒ Planejar, coordenar, implementar e supervi- sionar as atividades pertinentes ao serviço. ƒ Dimensionar pessoal, equipamentos, uten- sílios e materiais de limpeza e desinfecção de superfícies. ƒ Desenvolver e implementar programas de educação contínua sobre processos de lim- peza e desinfecção de superfícies e conser- vação. A principal vantagem da educação contínua está no fato de possibilitar uma intervenção no momento em que o erro acontece, por meio da orientação e acom- panhamento, possibilitando que falhas téc- nicas sejam corrigidas imediatamente após sua ocorrência, ao invés de aguardar um cronograma preestabelecido de reciclagem programada. ƒ Planejar supervisão contínua das ativida- des de limpeza de forma que os três turnos de trabalho sejam assegurados. ƒ Realizar avaliações de desempenho. ƒ Estabelecer o cronograma de periodicida- de e de frequência dos diferentes tipos de limpeza em todos ambientes e superfícies sob responsabilidade da equipe de limpeza e desinfecção. ƒ Liberar apartamentos ou enfermarias, após vistoria. ƒ Dimensionar e disponibilizar os materiais de reposição: papel toalha, papel higiênico, sabonete líquido e preparações alcoólicas para as mãos e outros. ƒ Estender e implementar programas ins- titucionais de racionamento de recursos naturais, como hídricos e energéticos, para o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Su- perfícies em Serviços de Saúde. ƒ Encaminhar os resíduos poluidores para o setor de manutenção, tais como pilhas, lâmpadas fluorescentes e outros decorren- tes da manutenção. Quanto aos demais re- síduos, acondicionar, manejar, armazenar e encaminhar para o destino que conste no Plano de Gerenciamento de Resíduos em Serviços de Saúde (PGRSS) da instituição. ƒ Interferir nos processos de limpeza e desin- fecção de superfícies com o objetivo de agi- lizar as atividades, por meio de ações como remanejamento, substituições e orienta- ções, sempre que necessário. ƒ Criar interfaces com os serviços relaciona- dos direta ou indiretamente com o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde, a fim de promover a integração e a harmonia, por meio de alian- ças que possam fortalecer a cumplicidade entre diferentes serviços almejando objeti- vos comuns. 34 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA ƒ Definir com a chefia de setor, tempo neces- sário e ideal para concluir as limpezas ter- minais por desocupação. Ainda, por meio de um cronograma, definir horários e datas para as terminais programadas. ƒ Encaminhar notificações de manutenção ao serviço específico. ƒ Desenvolver indicadores de qualidade do serviço, de pessoal, de equipamentos e ma- teriais, assim como do cumprimento dos cronogramas de frequências dos diferentes tipos de limpeza de superfícies, como for- ma de avaliação dos serviços prestados. ƒ Realizar diagnóstico dos colaboradores basean do-se nas necessidades de cada membro da equipe, que poderá resultar em estratégias efetivas de motivação (HEL- LER, 1998). 4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfecção de superfícies 4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalações ƒ Zelar por equipamentos e materiais do ser- viço durante e após sua utilização, obede- cendo as regras de utilização, limpeza ou desinfecção, de acordo com a necessidade e guardar em local designado após a utili- zação. ƒ Notificar mau funcionamento ou extravios de equipamentos e materiais, em impresso próprio ou intranet. ƒ Notificar danos em mobiliário, acessórios, instalações e revestimentos que necessitem de reparo ou substituição, em impresso próprio. ƒ Realizar a limpeza de materiais e equipa- mentos após sua utilização, em salas pró- prias designadas na instituição para esse fim. 4.3.2.2 Quanto à preservação ambiental ƒ Utilizar racionalmente recursos como água e energia, evitando desperdícios e colabo- rando com programas internos de preser- vação ambiental e responsabilidade social. ƒ Segregar produtos poluidores como pilhas, baterias, lâmpadas fluorescentes e outros, em recipientes próprios pré-designados no PGRSS da instituição, quando esses não es- tiverem sido acondicionados pelo gerador em local apropriado. Posteriormente, enca- minhar ao setor de manutenção ou confor- me PGRSS da instituição. 4.3.2.3 Quanto à utilização de produtos saneantes ƒ Utilizar somente produtos saneantes pa- dronizados, na concentração e tempo reco- mendados pelo fabricante e SCIH. 35 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies ƒ Utilizar somente produtos que estejam em embalagens rotuladas e dentro do prazo de validade. ƒ Utilizar rotineiramente sabão ou detergen- te para os processos de limpeza de super- fícies, sendo os desinfetantes restritos às situações específicas como, por exemplo, presença de matéria orgânica e microrga- nismos multirresistentes. ƒ Não misturar produtos saneantes, exceto quando indicado pelo fabricante, pois essas misturas podem ser perigosas quando inala- das, causam danos ao meio ambiente e seus princípios ativos podem ser neutralizados e inativados. Preparar soluções somente para uso imediato, evitando armazenamento por longos períodos. 4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resíduos ƒ Recolher sacos de resíduos dos recipien- tes próprios quando 80% de sua capaci- dade estiverem preenchidos ou sempre que necessário, evitando coroamento ou transborde. Nesse caso, uma frequência de recolhimento deve ser estabelecida, de acordo com o volume gerado em cada unidade. ƒ Transportar os resíduos recolhidos em car- ros próprios, mantendo a tampa fechada sem que haja coroamento, não sendo per- mitido que os sacos encostem-se ao corpo do profissional ou que sejam arrastados. 4.3.2.5 Quanto aos EPI ƒ Utilizar EPI apenas para a finalidade a que se destinam, responsabilizando-se pela lim- peza, guarda e conservação, substituindo- -os quando houver qualquer alteração que os tornem impróprios para uso. 4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfecção de superfícies ƒ Comunicar ao líder do serviço as interfe- rências ou questionamentos de outros pro- fissionais nas rotinas realizadas. ƒ Realizar a limpeza e a desinfecção de su- perfícies do ambiente que contenham ma- téria orgânica. ƒ Realizar as limpezas concorrente, terminal e imediata de áreas internas e externas per- tencentes ao serviço de saúde em questão, que estejam sob responsabilidade do Servi- ço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde. 4.4 Atribuições que não competem ao profissional de limpeza e desinfecção de superfícies ƒ Recolhimento de perfurocortantes de lo- cais inadequados, como por exemplo, lei- tos de pacientes, pisos, bancadas e outros. De acordo com a Norma Regulamentadora 38 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 4.5.3 Perfil comportamental Antes de colocar regras de conduta e postu- ra aos colaboradores, a liderança deve avaliar seu próprio perfil, pois, na maioria das vezes, a equipe é o reflexo do líder e o treinamento não terá êxito. Como nem sempre líderes têm ciência dos próprios defeitos, faz-se necessário uma avaliação da alta administração de seus gestores. Algumas atitudes e postura são esperadas de ambos, tanto do líder como dos demais cola- boradores: ƒ Higiene corporal e boa apresentação pes- soal. ƒ Discrição com relação a assuntos internos, que só dizem respeito à instituição e ao ser- viço. ƒ Gentileza, educação e respeito com clientes internos e externos. ƒ Colaboração. ƒ Interesse em novos aprendizados e por no- vas oportunidades. ƒ Postura profissional frente a pacientes, visi- tantes e demais colaboradores. 4.6 Capacitação A NR 32 (BRASIL, 2005) coloca a capacitação contínua como item obrigatório para todas as categorias profissionais, tendo como objetivo principal a segurança e proteção do trabalha- dor com relação aos riscos inerentes a sua fun- ção, por meio de treinamentos que os cons- cientizem e os preparem para agir de forma segura frente aos riscos ocupacionais. Entretanto, é necessário distinguir a capaci- tação voltada para riscos exigida pela NR 32 (BRASIL, 2005), da capacitação técnica neces- sária para qualquer atividade desenvolvida pelo trabalhador do segmento de limpeza e desin- fecção em superfícies em serviços de saúde. 4.6.1 A NR 32 e a capacitação contínua preventiva A NR 32 (BRASIL, 2005) volta-se exclusiva- mente para a segurança do trabalhador de ser- viços de saúde, independentemente da função que exerça. Tem-se aqui um grande avanço para a saúde ocupacional e ao mesmo tempo um grande desafio para os gestores do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde, pois trata-se de um seg- mento com trabalhadores com baixa escola- ridade e na maioria das vezes com formação rudimentar, salvo exceções. Os líderes devem se empenhar para conscien- tizá-los quanto aos riscos a que estão expostos diariamente, oferecendo treinamentos teóri- cos e práticos de fácil compreensão. Recursos como cartilhas, cartazes, dinâmicas de grupo, peças teatrais e outros podem auxiliar na re- tenção do aprendizado, mais do que explana- ções teóricas monótonas. A teoria ministrada de forma ilustrada, combinada com muitos exemplos práticos e filmes de impacto emo- cional, costuma trazer bons resultados. É importante lembrar que a abordagem sobre riscos e formas de prevenção deve ser feita por profissionais familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biológicos, e, portanto, habilitados para realização desse tipo de trei- namento, como enfermeiros do trabalho e de controle de infecção. Enfim, é importante que o líder tenha consciência de que nem sempre 39 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies está preparado para essa incumbência e é pre- ciso delegar essa função. Outros pontos devem ser considerados ao pla- nejar esse treinamento: ƒ Os treinamentos devem ser planejados para que ocorram durante o período da jornada de trabalho dos profissionais de limpeza e desinfecção de superfícies. ƒ A comprovação dos treinamentos é obri- gatória, devendo constar em documento comprobatório: data; carga horária; con- teúdo programático; nome e formação ou capacitação do instrutor; nome e assinatura dos trabalhadores capacitados. Dentre os assuntos a serem explorados no con- teúdo programático, deve ser contemplado: ƒ Treinamento sobre mecânica corporal cor- reta na movimentação de materiais e equi- pamentos, de forma a preservar a saúde e integridade física. ƒ Dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde. ƒ Medidas de controle que visem à minimi- zação da exposição aos agentes biológicos. ƒ Utilização de EPI e EPC. ƒ Medidas para prevenção de acidentes e in- cidentes. ƒ Medidas a serem adotadas pelos profissio- nais de limpeza e desinfecção de superfí- cies, no caso de ocorrência de acidentes ou incidentes. ƒ Modo de operação de qualquer equipa- mento e seus riscos, antes da utilização. ƒ Abordagem de risco e prevenção aos profis- sionais de limpeza e desinfecção de super- fícies expostos aos riscos químicos, físicos e radiações ionizantes, além de atividades com resíduos. 4.6.2 Capacitação técnica Não raro, nos deparamos com colaboradores do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Su- perfícies em Serviços de Saúde que iniciam suas atividades antes mesmo que o treina- mento tenha sido realizado, o que é arrisca- do, pois o treinamento pode acontecer tarde demais. Temos aí um grande fator de risco para esse trabalhador, inexperiente e des- preparado que, na maioria das vezes, nunca trabalhou em serviços de saúde e, portanto, não tem conscientização sobre os riscos que estarão expostos, sem que ocorra capacitação prévia. Tanto a capacitação técnica como a preven- tiva deve ser inicial e continuada, evitando o “quebra galho” do colaborador inexperiente, até que o dia do treinamento aconteça, pois pode levar a danos irreparáveis na sua forma- ção inicial, já que é levado a “aprender” com funcionários antigos, portadores de vícios téc- nicos, que podem ser incorporados a sua prá- tica diária, mesmo após o treinamento, pois os primeiros ensinamentos, geralmente, não são esquecidos. Portanto, a admissão de um colaborador deve ser planejada e não deve ser concretizada an- tes que seja assegurada uma capacitação ime- diata. O conteúdo programático deve abordar todas as técnicas que serão desempenhadas pelo co- laborador de forma teórica e prática para que a assimilação não seja prejudicada. 40 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 4.6.3 Capacitação técnica e preventiva: participação da equipe multidisciplinar A prática tem demonstrado que a multidisci- plinaridade envolvida e integrada nas capa- citações auxiliam a fixação do aprendizado, além de promover maior motivação do profis- sional que está sendo capacitado. Quadro 1 – Contribuição da equipe multiprofissional nas capacitações para a equipe de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde. Profissionais Abordagens Líder ou supervisor Postura; técnicas de limpeza; apresentação de materiais e equipamentos e técnicas de utilização. Enfermeiro do Trabalho Prevenção e controle de doenças ocupacionais; orientação sobre vacinação e programa de prevenção de riscos de acidentes, incluindo a utilização de EPI e EPC. Farmacêutico Produtos químicos. Gerente de hotelaria Interfaces do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies com a Hotelaria. Recursos humanos Políticas institucionais; benefícios e direitos e deveres. Psicólogo Dinâmicas de grupo; técnicas de relaxamento e integração. Fisioterapeutas/Profissional de Educação Física Ginástica laboral. Médico ortopedista Lesão por Esforço Repetitivo (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e prevenção de problemas posturais. Nutricionista Alimentação saudável. SCIH Medidas de precaução; higienização das mãos; papel do SCIH na prevenção e controle das infecções em serviços de saúde; interface do SCIH com o Serviço de Limpeza e Desinfecção de superfícies em Serviços de Saúde. Gestor de qualidade Contribuição do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies para a qualidade de serviços institucionais. 4.6.4 A capacitação e a terceirização Segundo a NR 32 (BRASIL, 2005), em casos de terceirização do serviço, a responsabilidade pela capacitação dos profissionais do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde é solidária entre as duas empresas, contratante e contratada e, portan- to, ambas têm a mesma responsabilidade e po- dem ser alvos de fiscalização. Mesmo que todas as atribuições relativas ao serviço terceirizado estejam descritas em um contrato de trabalho, cabe ao contratante cer- tificar-se de que a capacitação está sendo rea- lizada e de como é realizada. Ainda, deve co- laborar quando necessário nessa capacitação, estabelecendo uma sólida parceria com verda- deira responsabilidade compartilhada. C a p í t u l o 5 PRODUTOS SANEANTES Eleni ldes S i lva Amorim El isabete Reinehr Erc i Mar ia Onzi S i l iprandi Rosa Aires Borba Mesiano 44 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Para que a limpeza atinja seus objetivos, tor- na-se imprescindível a utilização de produtos saneantes, como sabões e detergentes na dilui- ção recomendada. Em locais onde há presença de matéria orgâ- nica, torna-se necessária a utilização de outra categoria de produtos saneantes, que são os chamados desinfetantes. Para que a desinfecção atinja seus objetivos, torna-se imprescindível a utilização das técni- cas de limpeza e posteriormente, utilização de desinfetante especificado pelo SCIH. A responsabilidade na seleção, escolha e aquisi- ção dos produtos saneantes deve ser do SCIH, conjuntamente com o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saú- de ou Hotelaria Hospitalar, assim como do re- presentante do Setor de Compras da instituição. Na aquisição de saneantes, deverá existir um sistema de garantia de qualidade que atenda aos requisitos básicos exigidos pela legislação em vigor. Atenção deve ser dada à avaliação da real necessidade do produto saneante, evi- tando o uso indiscriminado desse produto em serviços de saúde. Quando necessária a utili- zação do produto saneante, deve-se levar em consideração a área em que será utilizado o determinado princípio ativo, infraestrutura e recursos humanos e materiais disponíveis, além do custo do produto no mercado. 5.1 Legislações e critérios de compra Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 1994), devem ser considerados para a aquisi- ção de produtos saneantes os seguintes itens: ƒ A natureza da superfície a ser limpa ou de- sinfetada e o seu comportamento perante o produto. ƒ A possibilidade de corrosão da superfície a ser limpa. ƒ Tipo e grau de sujidade e a sua forma de eliminação. ƒ Tipo e contaminação e a sua forma de eli- minação (microrganismos envolvidos com ou sem matéria orgânica presente). ƒ Recursos disponíveis e métodos de limpeza adotados. ƒ Grau de toxicidade do produto. ƒ Método de limpeza e desinfecção, tipos de máquinas e acessórios existentes. ƒ Concentração de uso preconizado pelo fa- bricante. ƒ Segurança na manipulação e uso dos pro- dutos. ƒ Princípio ou componente ativo. ƒ Tempo de contato para a ação. ƒ Concentração necessária para a ação. ƒ Possibilidade de inativação perante matéria orgânica. ƒ Estabilidade frente às alterações de luz, umidade, temperatura de armazenamento e matéria orgânica. ƒ Temperatura de uso. ƒ pH. ƒ Incompatibilidade com agentes que podem afetar a eficácia ou a estabilidade do produ- to como: dureza da água, sabões, detergen- tes ou outros produtos saneantes. ƒ Prazo de validade para uso do produto. Ainda, deve ser exigido do fornecedor a com- provação de que o produto está notificado ou registrado na Anvisa com as características 45 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies básicas de aprovação e, se necessário, no caso de produtos com ação antimicrobiana, laudo de testes no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS) ou demais la- boratórios acreditados para essa análise, e fi- nalmente, o laudo técnico do produto. A Lei nº. 6.360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) dispõe sobre a vigilância sa- nitária a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacêuticos e correla- tos, cosméticos, saneantes e outros produtos. Só poderão produzir, fabricar, importar e dis- tribuir produtos saneantes as empresas com autorização de funcionamento concedida pela Anvisa e cujos estabelecimentos tenham sido licenciados pelo órgão sanitário das Unidades Federadas em que se localizam. De acordo com a Resolução da Diretoria Co- legiada – RDC da Anvisa nº. 184, de 22 de ou- tubro de 2001 (BRASIL, 2001), entende-se por produtos saneantes e afins mencionados no art. 1º da Lei nº. 6.360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976), as substâncias ou preparações destinadas a limpeza, desinfecção, desinfesta- ção, desodorização/odorização de ambientes domiciliar, coletivos e/ou públicos, para utiliza- ção por qualquer pessoa, para fins domésticos, para aplicação ou manipulação por pessoas ou entidades especializadas, para fins profissio- nais. Essa mesma legislação classifica esses pro- dutos como de risco 1 e risco 2. Os produtos de risco 1 apresentam pH na for- ma pura maior que 2 e menor que 11,5 sen- do necessária sua notificação junto à Anvisa. Nesse grupo estão incluídos os produtos de limpeza em geral e afins. Já os produtos de ris- co 2 compreendem os saneantes que apresen- tam pH na forma pura menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 11,5, possuam características de corrosidade, atividade antimicidiana, ação desinfestante, sejam à base de microrgani- mos viáveis ou contenham em sua fórmula os ácidos inorgânicos: fluorídrico (HF), nítrico (HNO3), sulfúrico; ou (H2SO4) seus sais que as liberem nas condições de uso dos produtos. Esse grupo de produtos necessita ser registra- do junto à Anvisa. O registro e a notificação dos produtos sane- antes têm validade por cinco anos podendo ser renovado.Todos os produtos saneantes deverão ser formulados com substâncias que não apre- sentem efeitos comprovadamente mutagênicos, teratogênicos ou carcinogênicos em mamíferos e devem atender às legislações específicas. Res- saltamos que a legislação sanitária se aplica a produtos nacionais e importados. As legislações RDC 40, de 05 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), e a RDC nº. 14, de 28 de fe- vereiro de 2007 (BRASIL, 2007), ambas har- monizadas no Mercosul, tratam da notificação e do registro de produtos saneantes respecti- vamente. A primeira aprova o regulamento técnico para produtos de limpeza e afins e a segunda, os produtos com ação antimicrobia- na. Quanto ao registro, os desinfetantes para artigos semicríticos e os esterilizantes con- tinuam seguindo as orientações contidas na Portaria 15, de 23 de agosto de 1988 (BRASIL, 1988), ou suas atualizações como a Resolução GMC no 19/10, do Mercosul, que se encontra em fase de internalização, na Anvisa. 48 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA sentação em pó. Mais estável que o cloro inorgânico. ƒ Indicação: descontaminação de superfí- cies. ƒ Mecanismo de ação: o exato mecanismo de ação ainda não está completamente elu- cidado. ƒ Concentração de uso: 1,9% a 6,0%, com tempo de ação conforme comprovado pelo fabricante. 5.3.4 Compostos quaternários de amônio Alguns dos compostos mais utilizados são os cloretos de alquildimetilbenzilamônio e clore- tos de dialquildimetiamônio. ƒ Características: bactericida, virucida (so- mente contra vírus lipofílicos ou envelo- pados) e fungicida. Não apresenta ação tu- berculicida e virucida. É pouco corrosivo e tem baixa toxicidade. ƒ Indicação: superfícies fixas, incluindo am- biente de nutrição e neonatologia (sem a presença dos neonatos). ƒ Mecanismo de ação: inativação de enzi- mas produtoras de energia, desnaturação de proteínas e quebra da membrana celular. ƒ Desvantagens: pode ser inativado em pre- sença de matéria orgânica. ƒ Concentração: há várias formulações, de acordo com o fabricante. 5.3.5 Monopersulfato de potássio ƒ Características: amplo espectro. É ativo na presença de matéria orgânica; não corrosi- vo para metais. ƒ Indicação: desinfetante de superfícies. ƒ Desvantagens: reduz a contagem mico- bacteriana em 2 a 3 log10, somente após 50 minutos de exposição em concentração de 3%. ƒ Concentração: 1%. A cor do produto dimi- nui à medida que diminui a concentração (BASSO, 2004). 5.3.6 Oxidantes 5.3.6.1 Ácido peracético ƒ Características: é um desinfetante para su- perfícies fixas e age por desnaturação das proteínas, alterando a permeabilidade da parede celular, oxidando as ligações sulfi- dril  e sulfúricas em proteínas e enzimas. Tem uma ação bastante rápida sobre os mi- crorganismos, inclusive sobre os esporos bacterianos em baixas concentrações de 0,001 a 0,2%. É efetivo em presença de ma- téria orgânica. Apresenta baixa toxicidade. ƒ Indicação: desinfetante para superfícies. 49 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies ƒ Desvantagens: é instável principalmente quando diluído, corrosivo para metais (co- bre, latão, bronze, ferro galvanizado) e sua atividade é reduzida pela modificação do pH. Causa irritação para os olhos e para o trato respiratório. ƒ Concentração: como desinfetante para su- perfícies é utilizado em uma concentração de 0,5%. O tempo de contato será aquele indicado no rótulo. Nota: Pode ser utilizado em associação com o peróxido de hidrogênio. Quadro 2 – Produtos de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde. PRODUTOS DE LIMPEZA/ DESINFECÇÃO INDICAÇÃO DE USO MODO DE USAR Água Limpeza para remoção de sujidade Técnica de varredura úmida ou retirada de pó Água e sabão ou detergente Friccionar o sabão ou detergente sobre a superfície Água Enxaguar e secar Álcool a 70% Desinfecção de equipamentos e superfícies Fricções sobre a superfície a ser desinfetada Compostos fenólicos Desinfecção de equipamentos e superfície Após a limpeza, imersão ou fricção. Enxaguar e secar Quaternário de amônia Desinfecção de equipamentos e superfícies Após a limpeza, imersão ou fricção. Enxaguar e secar Compostos liberadores de cloro ativo Desinfecção de superfícies não- metálicas e superfícies com matéria orgânica Após a limpeza, imersão ou fricção. Enxaguar e secar Oxidantes Ácido peracético (associado ou não a peróxido de hidrogênio) Desinfecção de superfícies Após a limpeza, imersão ou fricção. Enxaguar e secar 50 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Referências bibliográficas BASSO, M; ABREU, E.S. Limpeza, desinfecção de artigos e áreas hospitalares e anti-sepsia. 2 ed. São Paulo: APECIH – Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2004. p18-33. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 184, de 22 de outubro de 2001. Altera a Resolução 336, de 30 de julho de 1999. Diário Oficial da União [da União da República Federativa do Brasil], Brasília, 23 out. 2001. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 40 de 05 de junho de 2008. Aprova o Regulamento técnico para Produtos de Limpeza e Afins harmonizado no âmbito do Mercosul através da Resolução GMC nº 47/07. Diário Oficial da União [da União da República Federativa do Brasil], Brasília, 06 jun. 2008. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 14, de 28 de fevereiro de 2007. Aprova o Regulamento Técnico para Produtos Saneantes com Ação Antimicrobiana harmonizado no âmbito do Mercosul através da Resolução GMC nº 50/06. Diário Oficial da União [da União da República Federativa do Brasil], Brasília, 05 mar. 2007. BRASIL. Ministério da saúde. Coordenação de controle de Infecção. Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde. Brasília, 1994. BRASIL. Ministério da saúde. Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispõe sobre a vigilância sanitária a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacêuticos e correlatos, cosméticos, saneantes e outros produtos, e dá outras providências. Diário Oficial da União [da República Federativa do Brasil], Brasília, 24 set. 1976. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Vigilância Sanitária. Portaria nº 15, de 23 de agosto de 1988. Estabelece normas para registro dos saneantes domissanitários com ação antimicrobiana. Diário Oficial da União [da República Federativa do Brasil], Brasília, 05 set. 1988. 53 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies 6.1.4 Enceradeiras de baixa rotação São utilizadas para fazer remoção de sujidade (quando utilizadas com produtos químicos). 6.1.5 Enceradeiras de alta rotação São específicas para dar brilho em resinas acrílicas especiais, gerando filmes mais duros. 6.2 Materiais 6.2.1 Conjunto mop Há vários tipos de mops no mercado que aten- dem às diferentes necessidades do Serviço de Limpeza e Desinfecção em Serviços de Saúde. O conjunto MOP é formado por cabo, arma- ção ou haste ou suporte e luva ou refil. 54 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 6.2.1.1 Cabo O cabo poderá ser fabricado em alumínio, PVC ou madeira, desde que esteja bem poli- do. Deverá possuir comprimento mínimo de 1,40 cm de forma a garantir postura ergono- micamente correta para o profissional. 6.2.1.2 Luva do tipo cabeleira Pode-se encontrar no mercado, luvas do tipo cabeleira, fabricadas em microfibra, algodão, rayon ou sintético (misto), nos modelos ponta cortada ou ponta dobrada. São indicadas para ensaboar superfícies. A cabeleira do conjunto MOP pode ser adap- tada em armação ou suporte ou haste articu- lada que permite a realização de manobras de limpeza com agilidade e maior facilidade, de- vendo estar presa em cabo de alumínio ou de PVC, de no mínimo 1,40 cm de comprimento. A luva do tipo cabeleira deverá ser utilizada somente para retenção e absorção de líqui- dos. Não deverá ser utilizada na realização de técnicas de limpeza que exigem ação mecâ- nica, pois não demonstra eficácia nessas ati- vidades. A durabilidade da cabeleira do mop depende- rá da devida conservação, após utilização. 6.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana – Função úmida As luvas do tipo cabeleira plana (função úmi- da) podem ser fabricadas em microfibra, algo- dão, rayon ou sintético (misto), nos modelos ponta cortada ou ponta dobrada. A cabeleira plana pode ser adaptada em arma- ção ou suporte ou haste articulada que permi- te realizar manobras de limpeza com agilida- de e maior facilidade, devendo estar presa em cabo de alumínio ou de PVC, de no mínimo 1,40 cm de comprimento. A luva do tipo cabeleira plana (função úmida) é indicada para utilização nas técnicas de lim- peza de pisos e paredes, proporcionando redu- ção de tempo nas atividades. Apresenta ação eficaz em atividades nas quais a ação mecânica é necessária. 6.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana – Função pó É indicada na remoção de sujidade e detritos que não estejam aderidos ao piso. Recomen- da-se que tenha a função eletrostática para que não haja levantamento ou espalhamento de pó durante a limpeza. 6.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de piso e rodo: vantagens e desvantagens Vantagens ƒ Substitui o pano de limpeza de pisos. ƒ Elimina o contato manual do profissional durante a torção dos fios de cabeleira pela compressão no balde espremedor. 55 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies ƒ Pode reduzir o risco de acidentes ocupacio- nais com perfurocortantes. ƒ Pode aumentar a produtividade quando comparado ao pano para limpeza de piso, proporcionando postura ergonômica cor- reta do profissional de limpeza, evitando movimentos repetitivos de esforço e des- gaste de energia pela flexão do tronco e tor- ção do pano de limpeza (YAMAUSHI et al., 2000). Desvantagens ƒ Possui uma ação mecânica reduzida que não garante a qualidade da limpeza, se comparado com a ação das fibras abrasivas ou esfregões. ƒ Dificulta a secagem do piso, deixando-o úmido com risco de queda dos transeuntes. ƒ Requer contato manual do profissional na sua substituição. ƒ Tempo e custo do reprocessamento da ca- beleira na lavanderia. ƒ Desperdício de produtos saneantes (nem toda a solução é utilizada) e seu descarte na rede de esgoto. ƒ Alteração da concentração de produtos sa- neantes da solução após o primeiro enxá- gue. ƒ A água do enxágue não é mais considerada limpa após o primeiro enxágue do mop. ƒ Dificuldade de manuseio acarretando es- forço físico na utilização do espremedor e do equipamento e do mop molhado devido ao peso, podendo gerar afastamentos por problemas ergonômicos. 6.2.2 Rodos Os rodos devem ser do tipo profissional, apre- sentando cabos (mínimo 1,60 cm) e base com lâmina de maior extensão (mínimo 0,60 cm), que permitem maior abrangência da área a ser limpa, possibilitando maior produtividade com menor tempo e desgaste físico diminuído. 58 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 6.2.10 Carros para transporte de resíduos Podem ser confeccionados em aço inoxidável, plástico e fibra de vidro. Os carros que realizam o armazenamento e o transporte dos resíduos gerados nos setores devem ser de fácil manuseio, impermeável, de fácil lavagem e de uso exclusivo para a função. O tamanho do carro a ser utilizado pelo servi- ço de saúde dependerá do volume de resíduos gerados. 59 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies 6.2.11 Placa de sinalização Apresentam desenhos ou inscrições que per- mitem aos transeuntes identificar a situação da área delimitada (piso escorregadio, área inter- ditada para reforma e outros). 60 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Referências bibliográficas HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importância no Controle de Infecções. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurança e Controle de Infecções. Risco Sanitário Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro. 2004. pp. 175-203. YAMAUSHI, N.I.; LACERDA, R.A.; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T.; FERNANDES, M.O.V.; FILHO, N.R. Infecção hospitalar e suas interfaces na área da saúde. São Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155. TORRES, S.; LISBOA, T. Gestão dos Serviços de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Saúde. São Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008. 63 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies te de pisos. Merece maior atenção, a limpeza das superfícies horizontais que tenham maior contato com as mãos do paciente e das equi- pes, tais como maçanetas das portas, telefones, interruptores de luz, grades de camas, chama- da de enfermagem e outras (SEHULSTER & CHINN, 2003). A distribuição das tarefas da limpeza na área próxima ao paciente depende da rotina e pro- cedimentos da instituição. Em alguns serviços de saúde, por exemplo, a equipe de enferma- gem é responsável pela limpeza e desinfecção de determinados equipamentos para a saúde (respiradores, monitores, incubadoras, den- tre outros). Outras instituições conferem essa atribuição ao profissional de limpeza e desin- fecção de superfícies, tornando assim impres- cindível a capacitação específica desse profis- sional para essas atividades. Atualmente, devido à prevalência de micror- ganismos multirresistentes e do papel do am- biente na manutenção e propagação desses, tem-se adotado como medida de precaução na disseminação desses microrganismos a inten- sificação da limpeza e desinfecção das superfí- cies nas trocas de turno. Por exemplo, nas áre- as de isolamento de contato, deve-se realizar a limpeza concorrente (a cada troca de plantão ou duas vezes ao dia), principalmente nos lo- cais de maior contato das mãos do paciente e dos profissionais de saúde. Na limpeza concorrente de piso de corredores deve-se dar preferência aos horários de menor movimento. Em caso de uso de máquinas, de- vem ser utilizados os mesmos procedimentos da limpeza concorrente de piso. Quadro 3 – Frequência de Limpeza Concorrente. CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS FREQUÊNCIA MÌNIMA Áreas críticas 3x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário. Áreas não-críticas 1x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário. Áreas semicríticas 2x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário. Áreas comuns 1x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário. Áreas externas 2x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário. 7.2.2 Limpeza terminal Trata-se de uma limpeza mais completa, in- cluindo todas as superfícies horizontais e verticais, internas e externas. É realizada na unidade do paciente após alta hospitalar, transferências, óbitos (desocupação do local) ou nas internações de longa duração (progra- mada). As programadas devem ser realizadas no período máximo de 15 dias quando em áreas críticas (YAMAUSHI et al., 2000; PRE- FEITURA..., 2007). Em áreas semicríticas e não críticas o período máximo é de 30 dias. É importante que o formulário para confir- mação da conclusão da limpeza terminal seja preenchido por parte da chefia do setor. Esse formulário auxilia também na programação da terminal, sinalizando impedimentos para 64 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA a realização ou conclusão dessa. Nesse caso, o chefe do setor deverá justificar o impedimento da terminal programada. O procedimento inclui a limpeza de paredes, pisos, teto, painel de gases, equipamentos, todos os mobiliários como camas, colchões, macas, mesas de cabeceira, mesas de refeição, armários, bancadas, janelas, vidros, portas, peitoris, luminárias, filtros e grades de ar con- dicionado (YAMAUSHI et al., 2000). Nesse tipo de limpeza deve-se utilizar máqui- nas de lavar piso (realizando-se movimentos “oito deitado” e unidirecional), cabo regulável com esponjas sintéticas com duas faces para parede e os kits de limpeza de vidros e de teto. As paredes devem ser limpas de cima para bai- xo e o teto deve ser limpo em sentido unidire- cional (HINRICHSEN, 2004). O uso de desinfetantes deverá ser restrito a superfícies que contenham matéria orgânica. Ainda, poderá ser utilizado na desinfecção de áreas de isolamento de contato. Em caso de surtos, recomenda-se o uso de desinfetantes em toda a extensão da superfície da área onde está ocorrendo o surto na unidade do paciente (HINRICHSEN, 2004). E importante o estabelecimento de um cro- nograma com a definição da periodicidade da limpeza terminal com data, dia da semana e horários, conforme a criticidade das áreas (PREFEITURA..., 2006), não se limitando aos quartos ou salas cirúrgicas. A limpeza termi- nal de postos de enfermagem, expurgos, de- pósito de material de limpeza (DML) e sala de utilidades devem ser programadas consi- derando horários de menor fluxo ou que não prejudique a dinâmica do setor ou a qualidade da limpeza. Essa programação (cronograma) deve ser confirmada por meio da assinatura do chefe do setor e do responsável pela equipe de limpeza e desinfecção de superfícies. Quadro 4 – Frequência de Limpeza Terminal Programada. CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS FREQUÊNCIA Áreas críticas Semanal (data, horário, dia da semana preestabelecido). Áreas não-críticas Mensal (data, horário, dia da semana preestabelecido). Áreas semicríticas Quinzenal (data, horário, dia da semana preestabelecido). Áreas comuns (Data, horário, dia da semana preestabelecido). 7.3 Técnicas 7.3.1 Técnica de dois baldes Envolve a limpeza com a utilização de panos de limpeza de piso e rodo. Facilita o trabalho do profissional de limpeza e desinfecção de superfícies, evitando idas e vindas para trocas de água e limpeza do pano no expurgo. Os seguintes passos são envolvidos nessa técni- ca de limpeza (ASSAD & COSTA, 2010): varre- dura úmida, ensaboar, enxaguar e secar. 65 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies 7.3.1.1 Varredura úmida Tem o objetivo de remover o pó e possíveis detritos soltos no chão, fazendo uso de pano úmido e rodo. Esses resíduos não podem ser levados até a porta de entrada, devendo ser re- colhidos do ambiente com o auxílio de pá. Deve-se iniciar a limpeza pelos cantos e de forma profissional e educada, para que quem esteja no local possa perceber e colaborar, li- berando o espaço. Nessa etapa, os dois baldes conterão apenas água. 7.3.1.2 Ensaboar É a ação de fricção com sabão ou detergente sobre a superfície com a finalidade de remo- ção de toda sujidade. Nessa etapa, um dos baldes conterá água, e outro, sabão ou deter- gente. 7.3.1.3 Enxaguar e secar Tem a finalidade de remover o sabão ou de- tergente. Nessa etapa, os dois baldes conterão apenas água. 7.3.1.4 Passo a Passo ƒ Colocar o material necessário no carro fun- cional. Estacioná-lo no corredor, ao lado da porta de entrada do quarto/enfermaria/ unidade (nunca obstruir a passagem de transeuntes). ƒ Cumprimentar o paciente e explicar o que será feito. ƒ Colocar os EPI apropriados para a realiza- ção da limpeza. Preferencialmente, as luvas de quarto e banheiro devem ter cores dis- tintas. ƒ Recolher os sacos contendo resíduos do lo- cal, fechá-los e depositá-los no saco “ham- per” do carro funcional ou diretamente no carro de coleta interna. ƒ Realizar a limpeza da unidade do paciente, incluindo as maçanetas das portas. Atentar para as etapas: retirada de pó; ensaboar; en- xaguar e secar. ƒ Iniciar a limpeza do piso, mergulhando o pano de limpeza de piso limpo em um bal- de contendo apenas água, torcendo suave- mente e envolvendo no rodo. ƒ Iniciar a varredura úmida pelos cantos (do fundo para a porta de entrada), com movi- mentos firmes e contínuos, a fim de remo- ver as partículas maiores do piso (migalhas, papéis, cabelo e outros). ƒ Recolher as partículas maiores do piso com a pá. Nunca direcionar os resíduos para o banheiro. ƒ Enxaguar o pano em outro balde contendo apenas água limpa. 68 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA ƒ Repetir a operação quantas vezes forem ne- cessárias. A água do balde deve ser trocada sempre que houver necessidade. ƒ Recolher o material utilizado no local, or- ganizando o ambiente. ƒ Realizar a limpeza do banheiro (Quadro 6). ƒ Repor produtos de higiene: papel higiêni- co, papel toalha, sabonete líquido e outros. ƒ Recolher o material utilizado no local, or- ganizando o ambiente. ƒ Encaminhar os panos utilizados na limpeza preferencialmente para processamento na lavanderia ou lavá-los manualmente no ex- purgo. Desprezar a água do balde em local específico. Nunca utilizar lavatórios/pias ou banheiro do paciente para esse fim. ƒ Lavar os recipientes para resíduos, repor os sacos e retorná-los ao local de origem. ƒ Realizar check list dos procedimentos rela- tivos à limpeza concorrente. ƒ Avisar o paciente ou acompanhante sobre o término da limpeza. ƒ Se necessário, reabastecer carro funcional com os materiais necessários. 7.3.2.2 Recomendações ƒ Não abrir ou fechar portas com mãos en- luvadas. ƒ Não esquecer materiais e equipamentos de limpeza nos quartos ou banheiros. ƒ Os baldes devem ser lavados e secos antes de nova utilização. ƒ O uso de desinfetante é restrito para su- perfícies que contenham matéria orgânica (sangue ou fluidos corpóreos). ƒ A revisão da limpeza deve ser feita nos três períodos: manhã, tarde e noite. ƒ Não deixar manchas ou sujidades incrus- tadas para a limpeza terminal, pois podem ficar impregnadas e mais difíceis de serem removidas posteriormente; para esses casos, utilizar uma fibra mais abrasiva no local. ƒ O funcionário deve manter a coluna reta durante o desenvolvimento de toda a téc- nica de limpeza. ƒ A prensa utilizada para torcer o mop pode ser utilizada para se obter vários graus de torção: leve, moderada e intensa. Para dei- xar o piso quase que completamente seco deve-se realizar uma forte torção da prensa. 7.3.3 Limpeza com máquinas de rotação – Enceradeiras Consiste no sistema de lavagem do piso com equipamento semelhante à enceradeira domés- tica, que possuem escova, suporte para discos e discos de diversas cores, cada qual com uma finalidade, desde lavar o piso até lustrar. Para esse sistema há necessidade da remoção do sabão ou detergente com sujidade com 69 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies rodo e os repetidos enxágues com água limpa, empregando-se também, pano de limpeza de piso e rodo ou mops úmidos. Tem como principal desvantagem a baixa pro- dutividade do sistema e a sobrecarga ergonô- mica dos profissionais. 7.3.4 Limpeza com máquinas lavadoras e extratoras automáticas Consiste no método de lavagem e enxágue do piso no mesmo procedimento. São máquinas de lavar tipo enceradeiras que possuem um reserva- tório para o detergente que é dosado diretamen- te nas escovas localizadas na sua parte anterior que fazem a limpeza, e em sua parte posterior é realizado o enxágue e a aspiração da água, cole- tado noutro reservatório para a água suja. Essas máquinas são utilizadas para limpeza de pisos com a vantagem da alta produtividade, qualidade na limpeza e menor esforço e risco para o trabalhador. 7.3.5 Limpeza com máquina de vapor quente São máquinas que abastecidas de água forne- cem vapor quente que pode ser aplicado para a limpeza direta de praticamente todas as super- fícies fixas, sem necessidade de produto sane- ante, enxágue e secagem. Não deve ser consi- derado como produto esterilizante por atingir alta temperatura sob vapor. Os equipamentos existentes no mercado apresentam problema da pequena duração da emissão do vapor e a necessidade de tempo prolongado para formá- -lo novamente, tornando o processo de limpeza muito lento (YAMAUSHI et al., 2000). É bom lembrar que esse tipo de limpeza atra- vés de jatos de vapor d’água forma uma nuvem de vapor, colocando em suspensão partículas (aerossóis), que podem ser inaladas pelos fun- cionários, em unidades com pacientes com tu- berculose, representa um risco à saúde desses profissionais, devendo, portanto, ser evitado (BASSO, 2004). Independentemente dos métodos de limpeza e equipamentos utilizados, todos devem ser lavados diariamente após o uso. 7.4 Desinfecção A desinfecção é o processo físico ou químico que destrói todos os microrganismos pato- gênicos de objetos inanimados e superfícies, com exceção de esporos bacterianos (BRASIL, 70 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 1994). Tem a finalidade de destruir microrga- nismos das superfícies de serviços de saúde, utilizando-se solução desinfetante. É utilizado após a limpeza de uma superfície que teve con- tato com matéria orgânica. Definem-se como matéria orgânica todas as substâncias que con- tenham sangue ou fluidos corporais. São exem- plos: fezes, urina, vômito, escarro e outros. Segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), o tratamento de super- fícies com matéria orgânica difere de acordo com o local e o volume do derramamento, sendo dividida em duas técnicas de desinfec- ção: com pequena quantidade e com grande quantidade de matéria orgânica (CDC, 2003). Sempre que houver presença de matéria orgâ- nica em superfícies, essa deverá ser removida. A seguir, realizar a limpeza e, posteriormente, a desinfecção. É imprescindível que o local seja rigorosamente limpo antes da desinfecção. Os fatores que influenciam a escolha do pro- cedimento de desinfecção das superfícies do ambiente são (BRASIL, 1994): ƒ Natureza do item a ser desinfetado. ƒ Número de microrganismos presentes. ƒ Resistência inata de microrganismos aos efeitos do germicida. ƒ Quantidade de matéria orgânica presente. ƒ Tipo e a concentração do germicida usado. ƒ Duração e a temperatura do contato com o germicida. ƒ Especificações e indicações de uso do pro- duto pelo fabricante. 7.4.1 Técnica de desinfecção 7.4.1.1 Técnica de desinfecção com pequena quantidade de matéria orgânica Nas superfícies onde ocorrer um pequeno derramamento de substâncias corporais ou sangue, incluindo respingos, deve-se: ƒ Remover a matéria orgânica com papel toalha ou pano e proceder à limpeza, utili- zando a técnica de dois baldes. ƒ Se piso ou paredes: – Realizar, primeiramente, a limpeza com sabão ou detergente na superfície a ser desinfetada, com o auxílio do rodo ou mop. – Enxaguar e secar. – Após a limpeza, aplicar o desinfetante na área que foi retirada a matéria orgâ- nica, deixando o tempo necessário para ação do produto (seguir orientação do fabricante). Se necessário, realizar enxá- gue e secagem. ƒ Se mobiliário: – Realizar limpeza com sabão ou deter- gente na superfície a ser desinfetada, com o auxílio de panos de mobília. – Após limpeza do mobiliário, realizar a fricção com álcool a 70% ou outro de- sinfetante definido pelo SCIH. 7.4.1.2 Técnica de desinfecção com grande quantidade matéria orgânica ƒ Remover a matéria orgânica com auxílio do rodo e da pá. ƒ Desprezar a matéria orgânica, líquida, no esgoto sanitário (tanque do expurgo ou vaso sanitário) Caso a matéria orgânica es- 73 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies Quadro 5 – Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde. EQUIPAMENTO TÉCNICA ATUAÇÃO Unidade do paciente: cama (colchão, pés e cabeceira), mesa, suporte de soro, lixeira, escada, biombos, braçadeira colchão e cabeceira Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Friccionar com álcool a 70% ou outro desinfetante indicado pelo SCIH, após alta do paciente. Recomenda-se a utilização de cores diferentes de luvas para a realização da limpeza de pisos e mobiliários. Paredes Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Utilizar movimento unidirecional (de cima para baixo). Lixeiras Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Escada Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Teto Limpeza Varredura úmida Utilizar o pano úmido para retirada de pó Piso Limpeza e/ou Desinfecção Diariamente – varredura úmida, ensaboar, enxaguar e secar (sempre iniciando pelos cantos e conduzindo de forma que não atrapalhe o trânsito). Semanalmente – lavar com máquina utilizando-se sabão ou detergente. Encerar com cera acrílica e polir, conforme necessidade. Notas: Na presença de matéria orgânica, retirar o excesso com papel toalha ou com auxílio de rodo e pá; realizar a limpeza e proceder à técnica de desinfecção. Máscara e óculos de proteção devem ser utilizados. Janelas, vidraças, portas e luminárias Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente Telefone Limpeza e/ou Desinfecção Na presença de sujidade, limpar com pano úmido em água limpa e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Saboneteira Limpeza e/ou Desinfecção Interior e exterior – Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Trocar refil sempre que necessário. Papeleiras Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Abastecer sempre que necessário. Bancadas e prateleiras Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. 74 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA EQUIPAMENTO TÉCNICA ATUAÇÃO Expurgo Limpeza e/ou Desinfecção Lavar no final do expediente com água e sabão ou detergente; enxaguar, secar e finalizar com solução desinfetante. Manter organizado. Armários e escaninhos Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza das partes interna e externa com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Geladeiras Limpeza Realizar a limpeza das partes interna e externa com água e sabão ou detergente. Secar bem com pano limpo. Berço acrílico e berço fixo (utilizar a técnica de limpeza e/ou desinfecção) Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Não utilizar álcool no acrílico. Incubadora Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar parte metálica e o revestimento do colchão com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Notas: Outras ações deverão ser realizadas pela enfermagem. Não utilizar álcool no acrílico. Proteção bate maca Limpeza Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Lavatórios/pias Limpeza Lavar com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Contêiner Limpeza e/ou Desinfecção Levar o contêiner para uma área externa própria para lavagem de contêiner. Lavar interna e externamente com água e sabão ou detergente. Enxaguar e realizar desinfecção. Abrigo de lixo Limpeza e/ou Desinfecção Lavar interna e externamente com água e sabão ou detergente. Enxaguar e realizar desinfecção. Tanque Limpeza e/ou Desinfecção Lavar com água e sabão ou detergente. Enxaguar e realizar desinfecção. Elevador Limpeza Paredes – realizar limpeza com água e sabão ou detergente, utilizando movimento unidirecional, de cima para baixo. Enxaguar e secar. Piso – Realizar limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Foco de luz Limpeza Realizar limpeza com pano úmido. 75 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies EQUIPAMENTO TÉCNICA ATUAÇÃO Mesa cirúrgica (utilizar a técnica de limpeza e/ou desinfecção) Limpeza e/ou Desinfecção Retirar excesso de secreções com papel toalha ou pano velho. Acondicionar no lixo conforme PGRSS. Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar parte metálica e o colchão com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Bebedouros Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Quadro 6 – Limpeza de banheiros e vestiários. EQUIPAMENTO TÉCNICA ATUAÇÃO Paredes, boxe e azulejos Limpeza e/ou Desinfecção Lavar com água e sabão ou detergente, utilizando movimentos unidirecionais, de cima para baixo. Enxaguar e realizar desinfecção. Se necessário, utilizar escova para remover crostas dos rejuntes. Portas e Portais Limpeza Limpar com água e sabão ou detergente, utilizando movimentos unidirecionais, de cima para baixo. Evitar a utilização de produtos abrasivos. Piso Limpeza e/ou Desinfecção Lavar com água e sabão ou detergente Enxaguar e secar Notas: Na presença de matéria orgânica, retirar o excesso com papel toalha ou com auxílio de rodo e pá; realizar a limpeza e proceder à técnica de desinfecção. Máscara e óculos de proteção devem ser utilizados. Limpeza de Espelhos Limpeza Limpar com pano úmido ou limpa-vidros e secar. Armários e escaninhos Limpeza e/ou Desinfecção Realizar a limpeza das partes interna e externa com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com álcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Louças sanitárias e descarga Limpeza e/ou Desinfecção Vaso sanitário: tampar, acionar a descarga. Lavar com água e sabão ou detergente, com auxílio de escovinha. Enxaguar e realizar desinfecção. Descarga: lavar com água e sabão ou detergente. Enxaguar e realizar desinfecção. Lavatórios/pias e torneiras Limpeza e/ou Desinfecção Lavar com água e sabão ou detergente. Enxaguar e secar. C a p í t u l o 8 PRODUTOS E S ISTEMAS UTIL IzADOS NO TRATAMENTO DE P ISOS Eleni ldes S i lva Amorim El isabete Reinehr Erc i Mar ia Onzi S i l iprandi 80 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA 8.1 Ceras lustráveis São ceras formadas com produtos que pos- suem na sua composição carnaúba, sendo co- nhecidas como ceras à base de água ou emul- sionáveis. São chamadas “ceras moles”, com baixíssima resistência, pois suas partículas não formam o filme para a proteção do piso ao tráfego contí- nuo, ao atrito do calçado e as sujidades como poeiras, bem como não resistem à limpeza constante com sabão ou detergentes, tornan- do-se necessárias as reaplicações frequentes. Não são antiderrapantes. Necessitam serem sempre lustradas após a secagem com as enceradeiras industriais de baixa rotação, low speed, que operam de 150 a 200 rotações por minuto (rpm), pois somente dessa forma produzem brilho. O custo da mão de obra é elevado pelas dificuldades de manu- tenção do sistema. 8.2 Ceras semilustráveis São ceras formadas por produtos de composi- ção mista, ou seja, sua formulação é composta por carnaúba associada a polímeros acrílicos sintéticos. Os polímeros acrílicos possuem maior dureza, são mais resistentes à água e formam filmes aderentes. Possuem média resistência ao trá- fego, ao atrito das sujidades dos calçados e não são antiderrapantes. Necessitam do polimento com as enceradeiras industriais de baixa rota- ção. 8.3 Ceras autobrilhantes São as ceras que possuem polímeros acrílicos que formam um filme duro, porém de média resistência através da fusão dos componentes sólidos. Não contém ceras moles na sua com- posição, sendo que sua formulação é de 70% de polímeros acrílicos e 30% de substâncias sólidas em equilíbrio. Suportam média resistência e sua manutenção é mais fácil que as ceras moles, não necessi- tando ser lustrada devido ao filme duro que é mais resistente aos riscos, ranhuras e man- chas. São consideradas antiderrapantes. São indicadas para os pisos em geral tais como paviflex, mantas vinílicas, granitos, mármo- res, superfícies emborrachadas, plurigomas, lajotas não vitrificadas, ardósia, cimento quei- mado e concreto. 8.4 Ceras impermeabilizante High Speed – HS São ceras compostas por polímeros acrílicos, que contem mistura de elementos como polie- tileno e poliuretano, com partículas menores que formam um filme duro de alta resistência, nivelando o piso e dando brilho, comportan- do o polimento e restauração com as encera- deiras de alta rotação, (High Speed – HS), que operam entre 1.000 a 1.600 rpm, acentuando o brilho molhado. São sistemas compostos variavelmente por produtos como: removedor, base seladora, impermeabilizante, restaurador e detergente 83 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies nhuras no piso, além da manutenção facilitada da limpeza. Esse procedimento deverá ser uti- lizado sempre antes da varredura úmida. A definição da necessidade da manutenção periódica está relacionada à necessidade de reaplicação do impermeabilizante para repor o que foi desgastado pelo tráfego e pelo poli- mento do piso. Na conservação periódica será necessária a lavagem do piso com disco apropriado, ver- melho ou verde, com solução detergente. Após o tempo de secagem deverá ser reapli- cado o impermeabilizante e realizado o poli- mento com o disco “pelo de porco” em toda a área lavada. 8.7 Definição do produto A escolha do produto para o tratamento do piso é de fundamental importância, pois está relacionada ao tipo de piso, às características do tráfego, à resistência aos produtos sanean- tes utilizados no procedimento de limpeza, às condições de implantação e conservação, ao resultado desejado e ao custo do investimento inicial e de manutenção. As etapas de remoção e acabamento das ceras impermeabilizantes, devido ao tempo de se- cagem, se tornam mais difíceis em quartos de pacientes pela necessidade de ocupação ime- diata não permitindo por completo os proces- sos de tratamento. Já nas áreas críticas, como emergências e UTI, tanto a implantação como as conservações se tornam complicadas devi- do à dificuldade de interdição, ao alto tráfego, além da demora do tempo de secagem. Áreas pequenas ou com obstruções não são propícias, pois não permitem a mobilidade da lustradora. Nos centros cirúrgicos e obstétricos, o trata- mento de piso não é recomendado, uma vez que podem interferir com a condutibilidade desse (BASSO, 2004). Ainda, a presença de maior umidade do piso, como, por exemplo, nos lavabos para escovação das mãos, o trata- mento de piso pode torná-lo mais escorregadio. Apesar das dificuldades relacionadas, é fre- quente a utilização das ceras impermeabili- zantes em pisos de serviços de saúde devido as suas vantagens em relação às ceras naturais e sintéticas que necessitam de uma manutenção mais frequente. Sua importância está relacio- nada aos seguintes fatores: ƒ Proteção: maior vida útil do piso devido às agressões geradas pelo tráfego ocorrer so- bre o filme da cera, evitando seu desgaste natural. ƒ Limpeza: maior facilidade de higiene dos pi- sos com tratamento impermeabilizantes está relacionada à diminuição da porosidade, evitando a penetração das sujidades e con- sequente proliferação de microrganismos. ƒ Segurança: maior poder antiderrapante das ceras acrílicas impermeabilizantes. ƒ Beleza: maior nível de brilho ocasionando o embelezamento do ambiente, tornando- -o mais bonito e agradável aos pacientes e as equipes, bem como contribuindo com a imagem do serviço de saúde. ƒ Mão de obra: maior produtividade dos fun- cionários pela facilidade de limpeza diária do piso, maior durabilidade do tratamento 84 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA e consequente menor manutenção, redu- zindo, dessa forma, o custo com a mão de obra ou disponibilizando-a para outras ati- vidades. Em qualquer processo de limpeza ou trata- mento de pisos é primordial que os profissio- nais de limpeza e desinfecção de superfícies em serviços de saúde utilizem os EPI e outros equipamentos que se fizerem necessários para proteção e segurança. Referências bibliográficas BASSO M.; ABREU E.S. Limpeza, desinfecção de artigos e áreas hospitalares e antissepsia. São Paulo: APECIH – Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2004. p.18-33. LUCCHIN, L.R.W.; MOZACHI, N. Limpeza e desinfecção de áreas hospitalares. In: SOUZA, V.H.S.; MOZACHI, N. (Eds). O hospital: manual do ambiente hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005. p.549-604. C a p í t u l o 9 HIGIENIzAçãO DAS MãOS EM SERVIçOS DE SAúDE Fabiana Cr ist ina de Sousa Heiko Thereza Santana 88 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Figura 7. Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. Figura 8. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa. Figura 9. Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa. Figura 10. Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete, no sentido dos dedos para os punhos. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira. 89 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies FIGURA 12. Secar as mãos com papel- toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos. Desprezar o papel- toalha na lixeira para resíduos comuns. Importante: ƒ Antes de iniciar a técnica, retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), se necessário, uma vez que sob esses objetos acumu lam- se microrganismos. ƒ No caso de torneiras com contato manu- al para fechamento, sempre utilize papel- toalha. ƒ O uso coletivo de toalhas de tecido é con- traindicado, pois estas permanecem úmi- das, favorecendo a proliferação bacteriana. ƒ Deve-se evitar água muito quente ou muito fria na higienização das mãos, a fim de pre- venir o ressecamento da pele. 9.2 Indicações – Higienização das mãos com preparação alcoólica para as mãos ƒ Ao iniciar o turno de trabalho. ƒ Antes e após remoção de luvas. ƒ Antes e após uso do banheiro. ƒ Antes e depois das refeições. ƒ Após término do turno de trabalho. 9.2.1 Técnica “Fricção Antisséptica das Mãos” (com preparações alcoólicas) ƒ Duração do Procedimento: 20 a 30 segun- dos. 90 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Passo a Passo Figura 1. Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). Figura 2. Friccionar as palmas das mãos entre si. Figura 3. Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa. Figura 4. Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados. 93 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies pensadores de produtos de vários fabricantes para assegurar seu correto funcionamento, facilidade de limpeza, liberação de volume su- ficiente do produto e existência de dispositivo que não favoreça a contaminação do produto. Para evitar a contaminação do sabonete lí- quido e do produto antisséptico, têm-se as se- guintes recomendações: ƒ Os dispensadores devem possuir dispositi- vos que facilitem seu esvaziamento e pre- enchimento. ƒ No caso dos recipientes de sabonete líqui- do e antisséptico ou almotolias não serem descartáveis, deve-se proceder à limpeza desses com água e sabão ou detergente (não utilizar o sabonete restante no recipiente) e secagem, podendo ser seguida de desinfec- ção com álcool etílico a 70% (rinsagem), no mínimo uma vez por semana. ƒ Não se deve completar o conteúdo do reci- piente antes do término do produto, devido ao risco de contaminação. ƒ Para os produtos não utilizados em reci- pientes descartáveis, devem-se manter os registros dos responsáveis pela execução das atividades e a data de manipulação, en- vase e de validade da solução fracionada. ƒ A validade do sabonete, quando mantida na embalagem original, é definida pelo fa- bricante e deve constar no rótulo. ƒ Deve-se optar por dispensadores de fácil limpeza e que evitem o contato direto das mãos. Escolher, preferencialmente, os do tipo refil. Nesse caso, a limpeza interna pode ser feita no momento da troca do refil. 9.5 Considerações da Anvisa Na aquisição de produtos destinados à hi- gienização das mãos deve-se verificar se es- ses estão registrados na Anvisa, atendendo às exigências específicas para cada produto. A firmação da legalidade do produto poderá ser feita consultando o site da Anvisa ou soli- citando ao fornecedor, a comprovação do seu registro/notificação. Não devem ser aplicados nas mãos sabões e detergentes registrados na Anvisa como sa- neantes, de acordo com a Lei n°. 6.360 de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) e a RDC nº. 40, de 5 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), uma vez que são destinados apenas às superfí- cies inanimadas. Outras informações sobre o tema higienização das mãos se encontram no manual “Segurança do Paciente em Serviços de Saúde – Higieni- zação das mãos” (BRASIL, 2009), disponível no endereço: http://www.anvisa.gov.br. 94 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA Referências bibliográficas BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos em serviços de saúde. Brasília, 2007. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente em Serviços de Saúde – Higienização das mãos. Brasília, 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 40 de 05 de junho de 2008. Aprova o Regulamento técnico para Produtos de Limpeza e Afins harmonizado no âmbito do Mercosul através da Resolução GMC nº 47/07. Diário Oficial da União [da União da República Federativa do Brasil], Brasília, 06 jun. 2008. BRASIL. Ministério da saúde. Lei nº. 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispõe sobre a vigilância sanitária a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacêuticos e correlatos, cosméticos, saneantes e outros produtos, e dá outras providências. Diário Oficial da União [da República Federativa do Brasil], Brasília, 24 set.1976. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/ SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51(No RR-16). p.1-45. WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Clean Care is Safer Care. Geneva: WHO, 2009. SERUFO, J. C. et al. Avaliação da dinâmica de contaminação extrínseca de sabonetes líquidos e anti-sépticos no processo de uso em hospitais brasileiros da rede sentinela. Relatório técnico. Belo Horizonte: Fundep/Anvisa, 2007. 29 p. Disponível em: <https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/anti_septicos_final.pdf> C a p í t u l o 1 0 MEDIDAS DE B IOSSEGURANçA Gizelma de Azevedo Simões Rodr igues