Baixe Ventilação Mecânica e outras Notas de estudo em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity! J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho, Carlos Toufen Junior, Suelene Aires Franca Princípios da ventilação mecânica Definição A ventilação mecânica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Objetivos Tem por objetivos, além da manutenção das trocas gasosas, ou seja, correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia: aliviar o trabalho da musculatura respiratória que, em situações agudas de alta demanda metabólica, está elevado; reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória; diminuir o consumo de oxigênio, dessa forma reduzindo o desconforto respiratório; e permitir a aplicação de terapêuticas específicas. Classificação Atualmente, classifica-se o suporte ventilatório em dois grandes grupos: • Ventilação mecânica invasiva; e • Ventilação não invasiva. Nas duas situações, a ventilação artificial é conseguida com a aplicação de pressão positiva nas vias aéreas. A dife- rença entre elas fica na forma de liberação de pressão: enquanto na ventilação invasiva utiliza-se uma prótese introduzida na via aérea, isto é, um tubo oro ou nasotra- queal (menos comum) ou uma cânula de traqueostomia, na ventilação não invasiva, utiliza-se uma máscara como interface entre o paciente e o ventilador artificial. Princípios A ventilação mecânica (VM) se faz através da utilização de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias respiratórias com volumes de ar (volume corrente - VT). O movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à geração de um gradiente de pressão entre as vias aéreas superiores e o alvéolo, podendo ser conseguido por um equipamento que diminua a pressão alveolar (ventilação por pressão negativa) ou que aumente a pressão da via aérea proximal (ventilação por pressão positiva). Devido à sua maior aplicação na prática clínica, vão ser comentados somente os aspectos relacionados à ventilação com pressão positiva, tanto na forma invasiva como na não invasiva. Neste ar, controla-se a concentração de O2 (FIO2) necessária para obter-se uma taxa arterial de oxigênio (pressão parcial de oxigênio no sangue arterial- PaO2) adequada. Controla- se ainda, a velocidade com que o ar será administrado (fluxo inspiratório - . V) e também se define a forma da onda de fluxo, por exemplo, na ventilação com volume controlado: “descendente”, “quadrada” (mantém um fluxo constante durante toda a inspiração), “ascendente” ou “sinusoidal”. O número de ciclos respiratórios que os pacientes realizam em um minuto (freqüência respiratória - f) será conseqü- ência do tempo inspiratório (TI), que depende do fluxo, e do tempo expiratório (TE). O TE pode ser definido tanto pelo paciente (ventilação assistida), de acordo com suas necessi- dades metabólicas, como através de programação prévia do aparelho (ventilação controlada). O produto da f pelo VT é o volume minuto ( . VE). Dessa forma, fica claro o que acon- tece quando fazemos ajustes no aparelho. Por exemplo, se optarmos por ventilar um paciente em volume assistido/ controlado, o que temos que definir para o ventilador é o VT e o . V e, de acordo com a resistência e a complacência do sistema respiratório do paciente, uma determinada pressão será atingida na via aérea. Se, por outro lado, trabalharmos com um ventilador que cicla em pressão, temos que cali- brar o pico de pressão inspiratória (PPI) e o . V, sendo o VT uma conseqüência dessa forma de ventilação. Esse tipo de ventilação (ciclada à pressão) que, praticamente, não é mais aplicada está presente em ventiladores do tipo Bird Mark 7®. Indicações Os critérios para aplicação de VM variam de acordo com os objetivos que se quer alcançar. Em situações de urgência, especialmente quando o risco de vida não permite boa avaliação da função respiratória, a impressão clínica III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 S 55 é o ponto mais importante na indicação de VM, auxiliada por alguns parâmetros de laboratório (Tabela 1). As principais indicações para iniciar o suporte ventilatório são: • Reanimação devido à parada cardiorrespiratória; • Hipoventilação e apnéia: A elevação na PaCO2 (com acidose respiratória) indica que está ocor- rendo hipoventilação alveolar, seja de forma aguda, como em pacientes com lesões no centro respiratório, intoxicação ou abuso de drogas e na embolia pulmonar, ou crônica nos pacientes portadores de doenças com limitação crônica ao fluxo aéreo em fase de agudização e na obesi- dade mórbida; • Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia. Diminuição da PaO2 resultado das alterações da ventilação/ perfusão (até sua expressão mais grave, o shunt intrapulmonar). A concentração de hemoglo- bina (Hb), o débito cardíaco (DC), o conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) e as variações do pH sangüíneo são alguns fatores que devem ser considerados quando se avalia o estado de oxigenação arterial e sua influência na oxige- nação tecidual; • Falência mecânica do aparelho respiratório: - Fraqueza muscular / Doenças neuromus- culares / Paralisia; e - Comando respiratório instável (trauma craniano, acidente vascular cerebral, intoxicação exógena e abuso de drogas). • Prevenção de complicações respiratórias: – Restabelecimento no pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida; e – Parede torácica instável. • Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular. Um aumento no volume minuto através da elevação da f, com conse- qüente diminuição no VT, é o mecanismo de adaptação transitório que se não for revertido levará à fadiga muscular devido ao aumento da demanda metabólica, aumento da resistência e/ou diminuição da complacência do sistema respiratório, fatores obstrutivos intrabrônquicos, restrição pulmonar, alteração na parede torácica, elevação da pressão intraabdominal, dor, distúr- bios neuromusculares e aumento do espaço morto. Resumindo, a VM é aplicada em várias situações clínicas em que o paciente desenvolve insuficiência respiratória, sendo, dessa forma, incapaz de manter valores adequados de O2 e CO2 sangüíneos, determi- nando um gradiente (ou diferença) alvéolo-arterial de O2 [(PA-a)O2] e outros indicadores da eficiência das trocas gasosas (por exemplo: relação PaO2/FIO2) alterados. Hipoxemia com gradiente aumentado indica defeito nas trocas alvéolo-capilares (insufi- ciência respiratória hipoxêmica). Hipoxemia com gradiente normal é compatível com hipoxemia por hipoventilação alveolar (insuficiência respiratória ventilatória). Sob oxigenoterapia e/ou ventilação mecânica, a relação PaO2/FIO2 tem sido usada na quantificação da gravidade da lesão pulmonar, na comparação evolutiva e na predição das mudanças na PaO2 se a FIO2 for elevada. O valor normal em ar ambiente é acima de 300, valores abaixo indicam deterioração de trocas e menor do que 200 sugerem extrema gravidade do quadro respiratório. Na insuficiência respiratória, o suporte ventilatório consegue contrabalançar esses defeitos, permitindo uma melhor relação ventilação/perfusão capilar (resultando em melhor PaO2), aumenta a ventilação alveolar (melhor pH e PaCO2), aumenta o volume pulmonar prevenindo ou tratando as atelectasias, otimiza a capacidade residual pulmonar - CRF, reduz o trabalho muscular respiratório com dimi- nuição do consumo de O2 sistêmico e miocárdico, diminui a pressão intracraniana e estabiliza a parede torácica. Tabela 1 - Parâmetros que podem indicar a necessidade de suporte ventlatório. Parâmetros Normal Considerar VM Freqüência respiratória 12-20 >35 Volume corrente (mL/kg) 5-8 <5 Capacidade Vital (mL/kg) 65-75 <50 Volume minuto (L/min) 5-6 >10 Pressão inspiratória máxima (cmH2O) 80-120 >–25 Pressão expiratória máxima (cmH2O) 80-100 <+25 Espaço morto (%) 25-40 >60 PaCO2 (mmHg) 35-45 >50 PaO2 (mmHg) (FIO2 = 0,21) >75 <50 P(A-a)O2 (FIO2 = 1,0) 25-80 >350 PaO2/FIO2 >300 <200 S 58 J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 pulmões e da parede torácica). Estes dois compo- nentes são demonstrados abaixo, quando um determinado volume é fornecido com fluxo cons- tante até determinado ponto (1), quando ocorre uma interrupção do fluxo (pausa inspiratória) que determina a pressão de platô (2), Figura 5. O ponto (1) representa o pico de pressão (PPI) nas vias aéreas, que sofre interferência tanto do fluxo (Pres = pressão resistiva) como da variação de volume (Pel = pressão elástica). Já o ponto (2) marca a pressão de platô (PPLATÔ) das vias aéreas, que representa a pressão de equilíbrio do sistema respiratório, na ausência de fluxo (não existe fluxo, portanto não há o componente de resistência das vias aéreas). Na situação de fluxo zero (pausa inspiratória), observa-se que a Pel corresponde à pressão no sistema que equilibrou aquele volume de ar que entrou (VT), portanto sua relação é a complacência do sistema respiratório. Pois, na situação de fluxo zero, a pressão resistiva é zero e a pressão observada no sistema (pressão de platô), corresponde à pressão elástica do sistema respiratório (diferença entre a PPLATÔ e a PEEP). Disparo do ventilador Durante a ventilação mecânica, uma variável de disparo pré-determinada deve ser alcançada para iniciar a inspiração. Com a ventilação controlada, a variável é o tempo e é independente do esforço do paciente. Nos modos que permitem ciclos assis- tidos e espontâneos, a inspiração começa quando se alcança um nível de pressão ou fluxo pré-determi- nado (sensibilidade). No disparo à pressão, o ventilador detecta uma queda na pressão de vias aéreas ocasionada pelo esforço do paciente. Este esforço pode iniciar a inspiração se a pressão negativa realizada ultrapassar o limiar de pressão para o disparo (sensibilidade ou trigger) ou pode não disparar o ciclo, caso a pressão negativa não ultrapasse este limiar, gerando apenas trabalho respiratório e dissincronia (Figura 6). O Pressão = 0 1 2 Pressão associada ao fluxo Pressão de distensão pulmonar Final do fluxo inspiratório Início da expiração PPI = Pres + Pel Pres = R x V’ (ou seja, produto da resistência pelo fluxo) Pel = VT / C (ou seja, divisão do VT pela complacência) Figura 5 - Componentes da pressão Inspiratória. Esforço insuficiente para disparar o ventilador Pressão = 0 Pressão = 0 Disparo a pressão Limiar de Sensibilidade Início do esforço do paciente Disparo a fluxo Fluxo = 0 Figura 6 - Disparo do ventilador por pressão e fluxo. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 S 59 limiar de pressão é determinado pelo operador no ventilador, que indicará sempre a pressão negativa abaixo da PEEP necessária para disparar o ventilador. O disparo a fluxo envolve o uso de um fluxo inspira- tório basal contínuo (bias flow ou continuous flow). Quando a diferença entre o fluxo inspiratório e o fluxo expiratório alcançar um determinado limite de sensibilidade, abre-se a válvula ins e um novo ciclo ventilatório começa. Sensibilidade e tempo de resposta do ventilador: Quando o disparo é determinado pelo paciente existe um intervalo entre o início da deflexão nega- tiva da pressão e o início do fluxo inspiratório. A este intervalo chamamos de “tempo de resposta do ventilador”. Este tempo depende da sensibilidade da válvula inspiratória do ventilador e da capacidade do ventilador em gerar o fluxo (Figura 7). Quando o tempo de resposta do ventilador é elevado, o paciente fará um esforço acima do necessário até que o fluxo se inicie, aumentando o trabalho respi- ratório e gerando dissincronia paciente-ventilador. Em geral admite-se como responsividade aceitável aquela abaixo de 150 milissegundos. Curvas de volume O gráfico de volume representa, em sua porção ascendente, o volume pulmonar inspirado e, em sua curva descendente, o volume pulmonar total expirado. Os volumes são iguais a menos que esteja ocorrendo vazamento, desconexão do circuito ou aprisionamento aéreo (Figura 8). Curvas de fluxo, pressão e volume em função do tempo Individualmente, as curvas de fluxo, pressão e volume são importantes, porém podemos utilizar Fluxo = 0 Pressão = 0 Início do esforço do paciente Início do fluxo resposta do ventilador ao esforço do paciente Figura 7 - Sensibilidade e responsividade. Volume = 0 Tempo Figura 8 - Curva de volume. e completar melhor as curvas quando estão asso- ciadas. Abaixo, na Figura 9, são mostradas as três formas de curvas em associação, durante a venti- lação controlada, assistida e espontânea. Modalidades ventilatórias convencionais Ventilação mandatória contínua Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ ou ciclados pelo ventilador (ciclos mandatórios). Quando o disparo ocorre pelo tempo, o modo é apenas controlado. Quando o disparo ocorre de acordo com pressão negativa ou fluxo positivo realizados pelo paciente, chamamos o modo de assistido/controlado. Nos ventiladores mecânicos mais modernos, a ventilação mandatória contínua pode ocorrer com volume controlado (os ciclos mandatórios têm como variável de controle o volume, são limitados a fluxo e ciclados a volume) ou com pressão controlada (os ciclos mandatórios têm como variável de controle a pressão, são limitados a pressão e ciclados a tempo). Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado: Neste modo, fixa-se a freqüência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório. O inicio da inspiração (disparo) ocorre de acordo com a freqüência respiratória pré-estabelecida (por exemplo, se a f for de 12 ipm, o disparo ocorrerá a cada 5 s). O disparo ocorre exclusivamente por tempo, ficando o comando sensibilidade desativado (Figura 10). A transição entre a inspiração e a expiração (ciclagem) ocorre após a liberação do volume S 60 J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 corrente pré-estabelecido em velocidade determi- nada pelo fluxo. Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado Nesta situação, a freqüência respiratória pode variar de acordo com o disparo decorrente do esforço inspiratório do paciente, porém mantêm-se fixos tanto o volume corrente como o fluxo. Caso 0 0Curvas de Volume Curvas de Fluxo Curvas de Pressão Modo controlado a volume Modo assistido Respiração espontânea Tempo 5 Figura 9 - Associação de curvas. Pressão 0 Fluxo 0 0Volume Figura 10 - Ventilação Mecânica Controlada (CMV) limitada a volume. o paciente não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com a freqüência respi- ratória mínima indicada pelo operador (Figura 11). Ventilação mandatória contínua com pressão controlada – modo controlado Neste modo ventilatório, fixa-se a freqüência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspi- III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 S 63 então retoma a ventilação e dispara um ciclo manda- tório ainda no terceiro período (Figura 15). Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada Semelhante ao modo anterior, com a diferença que os parâmetros definidos pelo operador passam a ser a freqüência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e o limite de pressão inspiratória, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do venti- lador pelo paciente. Ventilação mandatória intermitente sincronizada (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte Existe aqui a combinação das ventilações manda- tórias sincronizadas com ventilações espontâneas assistidas através de pressão inspiratória pré-esta- belecida (pressão de suporte – Figura 16). Ventilação espontânea contínua Todos os ciclos ventilatórios são espontâneos, ou seja, disparados e ciclados pelo paciente. Volume Fluxo Pressão 0 0 0 Volume Fluxo Pressão 0 0 0 Figura 15 - Ventilação mandatória intermitente sincronizada com apnéia. Figura 16 - Ventilação mandatória intermitente sincronizada. S 64 J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 A ventilação espontânea contínua pode ser assistida pelo ventilador (o ventilador busca alcançar pressões pré-determinadas durante a inspiração - ventilação com pressão de suporte - PSV) ou não assistida pelo ventilador (o ventilador mantém uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório, tanto da inspiração como na expiração - pressão positiva nas vias aéreas - CPAP). Ventilação com pressão de suporte Este é um modo de ventilação mecânica espon- tânea, ou seja, disparado e ciclado pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré- determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, normalmente 25% do pico de fluxo inspira- tório atingido. Isto permite que o paciente controle a freqüência respiratória e o tempo inspiratório e, dessa forma, o volume de ar inspirado. Assim, o volume corrente depende do esforço inspiratório, da pressão de suporte pré-estabelecida e da mecânica do sistema respiratório. Como desvantagem, este modo funciona apenas quando o paciente apre- senta drive respiratório (Figura 17). Pressão positiva contínua nas vias aéreas O ventilador permite que o paciente ventile espontaneamente, porém fornece uma pressurização contínua tanto na inspiração quanto na expiração. Este é um modo de ventilação espontânea não assis- tida pelo ventilador. O volume corrente depende do esforço inspiratório do paciente e das condições da mecânica respiratória do pulmão e da parede torácica. Novas modalidades ventilatórias Com a introdução e a evolução dos microproces- sadores nos ventiladores mecânicos, a possibilidade de sofisticar modos básicos de ventilação mecânica tornou-se enorme, permitindo que novos métodos fossem desenvolvidos baseados em reduzir as limi- tações presentes e associar métodos básicos de ventilação mecânica. Nem todos os incrementos nos modos ventilatórios são necessariamente avanços e ainda existe pouca evidência quanto à eficácia e segurança de alguns desses novos métodos. Buscaremos aqui listar todos os novos modos dispo- níveis nos ventiladores comercializados no Brasil, informando sobre seu funcionamento, vantagens e desvantagens demonstradas na literatura. Modos de duplo controle Usualmente, refere-se aos modos ventilató- rios como volume-controlado (volume constante, pressão variável) ou pressão-controlada (pressão constante, volume variável), nos quais o ventilador é capaz de manter constante somente uma variável. Volume Fluxo Pressão 0 0 0 Figura 17 - Ventilação com pressão de suporte (PSV). III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 S 65 Modos desenvolvidos mais recentemente permitem que o ventilador controle uma ou a outra variável, baseado em um mecanismo de feedback de volume corrente. Esses modos são considerados de duplo controle, ou seja, permitem garantir o volume corrente ao mesmo tempo em que o ventilador proporciona ciclos controlados por pressão. Duplo controle em um único ciclo • Pressão de suporte com volume corrente garan- tido - Volume-Assured Pressure-Support (VAPS – Bird 8400Sti e Tbird), Pressure Augmentation (PA – Bear 1000) Nesta forma de ventilação, o ventilador muda do controle a pressão para o controle a volume dentro do mesmo ciclo. Conceitualmente, essa forma venti- latória combina o fluxo inicial alto de uma respiração limitada a pressão com o fluxo constante do modo volume controlado. Ao escolher este modo ventilatório deve-se indicar a freqüência respiratória, o pico de fluxo, a PEEP, a FIO2, a sensibilidade de disparo, o volume corrente mínimo desejado e a pressão de suporte. O ciclo respiratório começa disparado pelo paciente ou por tempo. Após o disparo, o ventilador tenta alcançar a pressão de suporte o mais rápido possível. Esta fase equivale à pressão controlada e associa-se com rápida variação de fluxo reduzindo o trabalho respiratório. Ao alcançar a pressão, o ventilador calcula o volume que foi distribuído na primeira fase da inspiração. Se todo o volume mínimo foi distribuído, a mudança de fase ocorre por ciclagem a fluxo, como no modo pressão de suporte. Se o volume fixado não foi atingido, o fluxo desacelera e alcança o pico de fluxo indicado pelo operador inicialmente e mantém-se constante até que o volume mínimo seja alcançado. Neste momento, a pressão pode ultrapassar a pressão de suporte indicada pelo operador, sendo necessário observar eventuais elevações excessivas de pressão através do alarme da máxima pressão inspiratória. Neste modo é muito importante indicar a pressão adequada e o fluxo. • Vantagens: redução do trabalho respiratório mantendo o volume minuto e o volume corrente constante. Melhora da sincronia paciente-venti- lador; e • Desvantagens: podem ocorrer elevados níveis de pressão inspiratória e aumento do tempo inspi- ratório se os valores do ventilador não forem bem ajustados. Duplo controle ciclo a ciclo O ventilador opera em pressão de suporte ou em pressão controlada, sendo que o limite de pressão aumenta ou diminui em uma tentativa de manter o volume corrente pré-estabelecido pelo operador. A) Duplo controle com base na pressão controlada: • Volume controlado com pressão regulada - Pressure-Regulated Volume-Control (PRVC – Servo 300, Servo i), Adaptative Pressure Fluxo Pressão 0 0 Volume 0 Figura 18 - Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). S 68 J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 nível no Drager Evita 4. É também disponível como BiLevel no Puritan-Bennett 840. BIPAP não deve Quadro 1 - Modos ventilatórios. Variável de controle Ciclo mandatório Ciclo espontâneo Modo ventilatório Disparo Limite Ciclagem Disparo Limite Ciclagem Volume Tempo Fluxo Volume - - - Ventilação manda- tória contínua com volume controlado – modo controlado Tempo, pressão ou fluxo Fluxo Volume - - - Ventilação manda- tória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado Tempo, pressão ou fluxo Fluxo Volume Pressão ou fluxo Pressão Pressão Ventilação manda- tória intermitente com volume controlado Pressão Tempo Pressão Tempo - - - Ventilação manda- tória contínua com pressão controlada – modo controlado Tempo, pressão ou fluxo Pressão Tempo - - - Ventilação manda- tória contínua com pressão controlada – modo assistido-controlado Tempo, pressão ou fluxo Pressão Tempo Pressão ou fluxo Pressão Pressão Ventilação mandatória intermitente com pressão-controlada - - - Pressão ou fluxo Pressão Fluxo PSV = pressure- support ventilation (pressão de suporte) - - - Pressão ou fluxo Pressão Pressão ou fluxo CPAP = continuous positive airway pressure (pressão positiva contínua nas vias aéreas) ser confundido com BiPAP (nome comercial de um ventilador portátil para ventilação não invasiva). III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 S 69 Quadro 2 - Modos ventilatórios disponíveis em ventiladores mecânicos selecionados. VMC VMI CPAP PSV MMV VAPS ou PA PRVC, APV, Autoflow ou VPC VS ou VPS ASV ATC ou TRC APRV, PCV+ ou Bilevel PAV, PAV Plus Bear 5 V V + + + Bird 6400ST V V + + Bird 8400STi V, P V, P + + + (VAPS) Dixtal DX3020 V, P V, P + + + + (VAPS) Drager Savina V, P V, P + + + (Autoflow) + (PCV+) Drager Evita 2 Dura V, P V, P + + + + (Autoflow) + + (APRV, PCV+) Drager Evita 4 V, P V, P + + + + (Autoflow) + + (APRV, PCV+) Drager Evita XL V, P V, P + + + + (Autoflow) + + (APRV, PCV+) GE Centiva V, P V, P + + + GE Centiva Plus V, P V, P + + + GE Engstrom Carestation V, P V, P + + + (PRVC) + + (APRV, Bilevel) Hamilton Amadeus V V + + Hamilton Veolar V, P V, P + + + Hamilton Raphael Basic V, P V, P + + Hamilton Raphael Silver V, P V, P + + + + (TRC) + (APRV) Hamilton Raphael Color V, P V, P + + + + (TRC) + (APRV) Hamilton Galileo Classic V, P V, P + + + (APV) + + (APRV) Hamilton Galileo Gold V, P V, P + + + (APV) + + (APRV) Intermed Inter 5 V, P V, P + + Intermed Inter 5 Plus V, P V, P + + Intermed Interplus V, P V, P + + + (VAPS) Maquet Servo s V, P V, P + + Maquet Servo i Universal V, P V, P + + + (PRVC) + (VS) Puritan Bennett 7200 V, P V, P + + Puritan Bennett 760 V, P V, P + + Puritan Bennett 840 V, P V, P + + + (ATC) + (APRV, Bilevel) + (PAV Plus) S 70 J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70 VMC VMI CPAP PSV MMV VAPS ou PA PRVC, APV, Autoflow ou VPC VS ou VPS ASV ATC ou TRC APRV, PCV+ ou Bilevel PAV, PAV Plus Newport E100 m V, P V, P + + Newport E360 V, P V, P + + + (APRV) Newport E500 V, P V, P + + + (APRV) Respironics BiPAP S/T-D 30 + Respironics BiPAP Vision + + (PAV) Respironics Espirit V, P V, P + + + (Autoflow) Siemens Servo 900E V V + + Siemens Servo 900C V, P V, P + + Taema Horus 4 V, P V, P + + + (PRVC) + (APRV) Taema Horus Extend V, P V, P + + + (PRVC) + (APRV) Takaoka ServoVentilator Smart V, P V, P + + + (ATC) Takaoka ServoVentilator Carmel V, P V, P + + Takaoka ServoVentilator Color V, P V, P + + + + (ATC) Vyasis Vela V, P V, P + + + (PRVC) + + (APRV) Vyasis Avea V, P V, P + + + + (PRVC) + (ATC) + (APRV) Abreviaturas: V = volume controlado; P = pressão controlada; VMC = ventilação mandatória contínua; VMI = ventilação manda- tória intermitente; CPAP = continuous positive airway pressure (pressão positiva contínua nas vias aéreas); PSV = pressure support ventilation (pressão de suporte); MMV = mandatory minute ventilation (ventilação mandatória minuto); VAPS = volume-assured pressure-support (pressão de suporte com volume corrente garantido); PA = pressure augmentation; PRVC = pressure-regulated volume control (volume controlado com pressão regulada); APV = adaptative pressure ventilation; VPC = variable pressure control; VS = volume support (volume de suporte); VPS = variable pressure support; ASV = adaptative-support ventilation; ATC = auto- matic tube compensation (compensação automática de tubo endotraqueal); TRC = tube resistence compensation; APRV = airway pressure-release ventilation (ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas); PAV = proportional-assist ventilation (ventilação assistida proporcional); PAV Plus= proportional-assist ventilation Plus (ventilação assistida proporcional com mecânica respiratória automática). Quadro 2 - Continuação.