Tudoquevoceprecisasabersobredornascostas, Exercícios de Automação

Baixe Tudoquevoceprecisasabersobredornascostas e outras Exercícios em PDF para Automação, somente na Docsity! Sang-Ho Lee, PhD Fundador e Presidente do Wooridul Spine Hospital Rodrigo Junqueira Nicolau Especialista em Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna • Melhore a sua qualidade de vida • Recupere a sua mobilidade • Viva sem dor Tudo que você precisa saber sobre dor nas costas Você sabia que 90% dos problemas de coluna são resolvidos SEM cirurgia ColunareSpine Center Excelência em tratamentos d a coluna. Informação correta é a chave para o sucesso • Prevenção é o seu grande aliado. Leia como prevenir as dores nas costas e as doenças da coluna. • A grande maioria dos males da coluna é curada com tratamentos conservadores e principlamente com exercícios e fisioterapia. • Somente 10% de todos os pacientes portadores de doenças da coluna necessitam de uma cirurgia e 99% das cirurgias de coluna são eletivas. • A quantidade de indicações cirúrgicas reduzem em até 40% quando os pacientes compartilham com os médicos as decisões sobre as informações, vantagens e desvantagens de cada opção de tratamento. • Paciente corretamente informado leva a um menor custo e a escolha do melhor tratamento com as maiores chances de cura Este livro irá fornecer uma fonte confiável de informações a todos aqueles que vêm sofrendo de dores na coluna, permitindo a eles recobrarem o controle nas decisões de prevenção e tratamento das suas doenças. Informações claras e concisas que irão prevenir ou até eliminar a necessidade de tratamentos mais agressivos. 90% dos problemas de coluna são resolvidos sem cirurgia. Apoio www.colunare.com Exercícios, fisioterapia e medicamento Procedimentos para alívio de dor Cirurgias minimamente invasivas da coluna Cirurgia aberta de fusão convencional 1 2 3 4 Fases 9. Saiba o que são os procedimentos para alívio da dor 78 10. Conheça os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos 85 10.1 Uma visão geral sobre cirurgias 85 10.2 Conheça as suas opções de cirurgia minimamente invasivas 89 10.3 Os cinco ciclos de exame e diagnósticos 95 10.4 Cirurgia lombar totalmente endoscópica minimamente invasiva 97 10.5 Cirurgias microscópicas para discectomia e descompressão 109 10.6 Cirurgias de prótese de disco e instabilidade dinâmica 119 10.8 Fusões minimamente invasivas 129 11. Conselhos para seguir após as cirurgias de coluna 137 11.1 Após alta do hospital 137 11.2 Exercícios necessários para uma recuperação rápida 141 11.3 A vida sexual após a cirurgia da coluna 144 12. Referências 146 12.1 Cirurgia lombar totalmente endoscópica minimamente invasiva 146 12.2 Cirurgia microscópica de descompressão 149 12.3 Cirurgia de prótese de disco e instabilidade dinâmica 151 12.4 Cirurgia de fusão minimamente invasiva 153 1 Prefácio Prefácio Poucas vezes tive tanto prazer em contribuir com um pro- jeto como o livro Tudo que Você Precisa Saber Sobre Dor nas Costas, de Rodrigo Junqueira Nicolau e Sang-Ho Lee. Até pouco tempo atrás, quase nada sabia sobre coluna, do- res nas costas e dores no pescoço. Porém um dia uma dor persistente e uma contínua falta de mobilidade no pescoço começaram a me perturbar. Apesar de suportar bem as do- res, tenho que admitir que elas estavam afetando a minha qualidade de vida, minha disposição em manter as tarefas do dia a dia. Mal sabia eu que estava apenas no início de uma peregri- nação. As minhas primeiras tentativas foram o chazinho de hortelã e camomila recomendado pela vizinha, as compres- sas de água quente que a minha mulher fez, e duas aspirinas. Após um pequeno alívio temporário, lá estava eu novamen- te sem saber que direção seguir. Qual seria a razão de uma dor tão chata e restritiva? Restava-me, então, procurar um médico. Entretanto, nem sabia a qual médico procurar. A primeira ideia que me ocor- 2 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas reu foi ir ao meu clínico geral. Apesar dele ter sido muito atencioso ao meu caso, confesso que não foi além dos cha- zinhos e das compressas de antes. Mas me receitou um anti- inflamatório e sabiamente me recomendou a procurar um especialista ainda nos estágios iniciais da dor. Seu conselho foi: “quanto antes você procurar um tratamento, mais será fácil de resolver o seu problema. Nunca deixe para depois. Qualquer dor é sempre séria. E prevenir é sempre melhor do que remediar”. Segui imediatamente a recomendação, mas não sem antes refletir sobre uma das causas da minha dor estar se pro- longado: desinformação. Ela permitiu não somente que eu sentisse dor, como piorou a minha qualidade de vida e me afastou das coisas que mais gosto de fazer. Mas o maior problema é que eu estava deixando as decisões sobre o que fazer com a minha saúde totalmente nas mãos do médico. Já fui diabético e, na época, não parava de engordar. Meu endocrinologista me recomendou uma cirurgia de redução de peso. Minha primeira reação foi medo, e perguntei se não havia alternativa. Como resposta recebi a de que eu estava desinformado. A partir daí, resolvi me informar. E acabei sendo operado num hospital que está entre os cinco mais conceituados de todo os Estados Unidos: a Cleveland Clinic. Lá entrei em contato com a importância de informar o paciente ao má- ximo como forma de aumentar a eficiência do tratamento proposto. Mesmo antes de fazer uma consulta me sugeri- ram assistir a um seminário para me educar. Recebi várias apostilas e materiais informativos sobre as alternativas de 5 na estatura, de seus modos suaves, de seu amor pelas artes, de sua sensibilidade poética, sendo autor de vários livros de poesia publicados, existe um gigante com uma paixão obsessiva em proporcionar aos pacientes o que de melhor existe em termos de tratamentos disponíveis para coluna, fazendo isso de forma humana, calorosa, com um amor e respeito ao paciente que poucas vezes é visto. Rodrigo tem o mesmo amor pelos pacientes que o Prof. Sang-Ho Lee, além de ser cirurgião especializado em cirur- gias minimamente invasivas da coluna e em permanente contato não só com o hospital Wooridul, mas também com os melhores centros de excelência em tratamentos de co- luna vertebral do mundo. É como ele me disse certa vez: “Cada paciente é único. Pode ser o meu milésimo caso, mas é o primeiro dele. E eu tenho que o tratar como se ele fosse o único”. Rodrigo Junqueira Nicolau e o Prof. Sang-Ho Lee com- partilham da opinião de que prevenção é a palavra-chave quando se fala de saúde. As cirurgias devem ser o último recurso do paciente, e as melhores cirurgias são aquelas de pouca intervenção. Os autores destacam no livro que no tratamento de problemas de coluna existe uma progressão que deve ser seguida: primeiramente estão os exercícios, a fisioterapia e a medicação; depois, os procedimentos para alívio da dor. Por último, encontram-se as cirurgias minima- mente invasivas, seguidas da cirurgia tradicional. Noventa por cento dos casos de problema na coluna são resolvidos sem cirurgia, e dos 10% restantes, apenas 1% necessitam de cirurgias com urgência. Dessa maneira, 99% das cirurgias são eletivas. Quando informados pelos seus médicos sobre Prefácio 6 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas as vantagens e desvantagens da cirurgia, 40% dos pacientes optam por outras formas de tratamento. O livro traz um material importante sobre como se prevenir de dores nas costas, dicas para manter a coluna saudável, qual postura é ideal para coluna, fisioterapia, exercícios para aliviar a dor e recomendações para o pós-operatório. Além disso, em Tudo que Você Precisa Saber Sobre Dor nas Costas, o leitor conhece as vantagens das cirurgias minimamente in- vasivas e alguns de seus procedimentos. Espero que gostem de Tudo que Você Precisa Saber Sobre Dor nas Costas. Boa Leitura. Octavio Augusto Slemer 7 Notas dos autores Desde que fundei o Wooridul Spine Hospital há 27 anos tenho-me guiado pela máxima de que não existe transtorno ou doença de coluna incurável. Baseados nessa premissa, todas nossas atitudes e todos nossos comportamentos são orientados de forma a assegurar a tranquilidade do pacien- te, para que ele esteja psicologicamente seguro e preparado, auxiliando, assim, no tratamento. A equipe médica cuida da parte cirúrgica e tem o apoio de instalações altamente avançadas, da tecnologia, e de equipamentos. Até mesmo pacientes que não encontraram tratamento em outras clíni- cas de coluna pelo mundo encontram esperança e cura no Wooridul Spine Hospital. Nós oferecemos um tratamento repleto de amor, o que faz uma enorme diferença na manei- ra em que o paciente responde. Baseado no princípio do tratamento minimamente invasivo, o Wooridul Spine Hospital tem pesquisado e desenvolvido diversos tratamentos de coluna para estar de acordo com as expectativas de cicatrizes mínimas e recuperação rápida dos pacientes. Como resultado, o hospital já realizou quase 82,738 tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos, e atingiu o Nota dos autores 10 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Deixe-me citar algumas das razões pelas quais acredito que este livro irá trazer uma série de surpresas e quebrar para- digmas. Primeiro, ele aborda as raízes do problema de quem sofre de dor nas costas. Segundo, ele é simples, prático e compreensivo. Terceiro, e mais importante, ele inspira espe- rança a quem sofre desse problema que acomete uma enor- me parcela da população do mundo. Muitas pessoas já compareceram ao meu consultório com- pletamente perdidas com a terrível “dor nas costas”. Quan- tas vezes ouvi: “Doutor, o senhor é o quinto médico em que estou passando e cada um me fala uma coisa diferente, não sei mais em quem acreditar!”. Realmente isso afeta muito o tratamento e tira a confiança do paciente na terapia que foi proposta. O que queremos com este livro é tentar acabar com isso. A maneira que vamos fazer isso é informando. Simples assim. A grande maioria dos problemas de coluna permite que o paciente tenha tempo de optar pelo seu tratamento con- juntamente com o seu médico. Mas para isso ele precisa de informações e explicações detalhadas das possíveis formas Notas dos autores 11 de tratamento. Hoje as opções são tantas que deixam os pacientes e até mesmo médicos confusos. Em Tudo que Você Precisa Saber Sobre Dor nas Costas abordamos de forma sim- ples quais são os tratamentos mais utilizados para que você possa avaliar qual deles vale a pena no seu caso. Tem gente que não tem problema nenhum em optar por procedimentos que requerem um tempo maior para aliviar a dor, mas que por outro lado não são invasivos. Já outras pessoas desejam retornar o mais rápido possível à sua roti- na, mesmo que isso signifique passar por algo mais agres- sivo. Resumindo, o tratamento deve ser individualizado. Existem várias formas de chegar ao mesmo lugar – quem escolhe o caminho é você. O médico, naturalmente, tem que ser o seu tutor e lhe orientar. Mas a decisão final é sua. Portanto, é fundamental se informar, conhecer os prós e os contras, saber o tempo de recuperação, o método cirúrgico, as vantagens e desvantagens e até as possíveis complicações do tratamento escolhido. No mundo de hoje, com o acesso fácil que temos à informação, o paciente está cada vez mais deixando de ser paciente e começando a ter um papel ativo nas decisões sobre sua saúde. Principalmente quando o caso não é de urgência ou emergência, como ocorre em mais de 95% dos problemas de coluna e em muitas outras doenças. Outro fato que acredito ser de extrema importância é que não adianta perder o hoje esperando no sofá, enquanto a vida acontece lá fora, para que apenas daqui a alguns anos, quando ficar mais velho, tomar alguma atitude para resolver o problema. O hoje é mais importante. Temos que aprovei- tar o agora! E para ter uma boa qualidade de vida precisa-se estar saudável. Nota dos autores 12 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas O livro pretende informar desde os conceitos mais bási- cos, as origens da dor nas costas, até as possíveis formas de progressão do tratamento. Isto sim é fundamental! Você não precisa passar por todas as fases de tratamento, mas também não vai logo optar pela última, sem uma explicação clara e precisa. O princípio fundamental da medicina é ajudar sem causar dano. Por isso há uma busca incessante dos cirurgiões em conseguir tratar as doenças por meio de procedimentos me- nos invasivos possíveis. Graças à evolução tecnológica, a ci- rurgia de coluna está cada vez mais incorporando o concei- to minimamente invasivo. O grande benefício dessa técnica é resolver o problema causando a menor lesão possível às estruturas que não estão diretamente envolvidas na doença. Afinal elas não têm nada a ver com isso... Com este livro você irá entender bem as cirurgias disponíveis para a coluna. Principalmente como e quando é a hora de optar por uma cirurgia. Bem, espero que você goste do livro. Nosso objetivo é aju- dar e orientar você ou algum ente querido, e deixar-lhe saber que existem sim maneiras de conseguir restaurar o seu bem mais precioso, a sua saúde. E mais do que isto, permitir que você usufrua a vida com o que ela lhe oferece de melhor. Lembre-se que participar das histórias da vida é bem me- lhor do que apenas ouvi-las... À disposição, Rodrigo Junqueira Nicolau 15 Conheça como funciona sua Coluna2. Você sabe onde fica sua coluna, mas pode não saber como ela é e como é formada. As informações deste capítulo têm como objetivo familia- rizá-lo com os termos médicos mais usados. Entendendo melhor o funcionamento e a anatomia da coluna, sua visita ao médico será mais produtiva e você poderá entender me- lhor as regiões que podem ser as causadoras de suas dores nas costas. 2.1 Para que serve a Coluna? • suportar o corpo na posição ereta; • dar flexibilidade e movimento; • abrigar e proteger a medula e os nervos; • local de inserção para músculos e ligamentos; • segurar a cabeça. 2.2 As estruturas da Coluna Sua coluna é dividida em quatro partes e três curvas natu- rais. A harmonia entre elas é fundamental para seu perfeito Conheça como funciona sua Coluna 16 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas funcionamento, ao que chamamos de postura. Note na fi- gura 1 que cada região da coluna apresenta uma curvatura normal com diferentes nomes; há problema quando estas curvas aumentam ou diminuem. Coluna Cervical • é a região do pescoço com todas as suas estruturas; • contém as vértebras cervicais (C); • vai de C1 a C7; • apresenta uma curva com convexidade anterior, cha- mada Lordose (veja figura 1); • na maioria das pessoas pode-se palpar a última Vérte- bra Cervical (C7), sendo a grande protuberância óssea no meio das costas, na altura dos ombros; • realiza grandes movimentos de flexão, como encostar o queixo no peito, extensão (movimento ao olhar para cima) e rotação da cabeça. Coluna Torácica • é a região logo abaixo da cervical; • faz parte do Tórax; • vai de T1 a T12; • nesta região as vértebras são aderidas às costelas; • apresenta uma curva com convexidade posterior, cha- mada de Cifose (figura 1); • região mais rígida da coluna com menor movimenta- ção entre suas vértebras. Coluna Lombar • região da coluna que recebe a maior sobrecarga; • contém as vértebras de L1 a L5; 17Conheça como funciona sua Coluna • apresenta uma curva com convexidade anterior, cha- mada Lordose; • realiza grandes movimentos de flexão, sendo um pou- co menos para a extensão e rotação. O Sacro e o Cóccix • é a última porção da coluna; • a maioria das pessoas possuem cinco vértebras sacrais fundidas. Mas em algumas pessoas uma sexta vérte- bra não fundida com o sacro resulta em uma sexta vértebra da coluna lombar, ficando quatro vértebras sacrais; • faz parte da sua pelve; • o cóccix consiste de três a cinco pequenas vértebras que estão ligadas à parte inferior do sacro. Figura 1 Note as curvas normais e naturais da coluna. O pro- blema é quando uma delas aumenta ou diminui. 20 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas • O formato do disco permite que as vértebras tenham uma certa mobilidade que auxilia na flexibilidade (Fi- gura 4). Articulação Facetária • Está localizada entre as vértebras na região posterior (Figura 2 – articulação facetária); • Ajuda a manter o alinhamento entre as vértebras en- quanto você se mexe; • Entre cada faceta articular estão as cápsulas desta ar- ticulação com uma superfície lisa chamada sinóvia. A sinóvia produz o líquido sinovial, que ajuda a lubri- Figura 4 Corte da vértebra mostrando a forma e o conteúdo interno do disco 21Conheça como funciona sua Coluna ficar a articulação para que se tenha um movimento suave, além de fornecer nutrição. Os Ligamentos • Os ligamentos são tiras fortes de tecido fibroso que unem as vértebras da coluna. • Contêm receptores de dor. • Os dois ligamentos que estão relacionados à dor na coluna são: o anterior e posterior. • Ajudam a controlar os movimentos da coluna enquan- to fornecem flexibilidade. • O ligamento amarelo fica mais interno e em contato direto com os nervos e a medula. Seu espessamento pode comprimir estas estruturas. Canal Medular • O alinhamento das vértebras, uma sobre a outra, for- ma um canal, chamado canal medular. Por este canal passa a medula e os nervos. • É fundamental para proteção do sistema nervoso lo- calizado na coluna. • Seu estreitamento pode repercutir em dor e proble- mas neurológicos. Articulação Sacroilíaca • É uma articulação formada entre o sacro (parte infe- rior da coluna) e os ossos do quadril (ilíaco). • Entre eles há diversos ligamentos formando uma es- trutura forte. 22 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas • Para sentir seu osso ilíaco basta colocar sua mão na cintura. Nervos • A medula é formada por nervos que se estendem des- de o cérebro passando pelo canal medular. • Os nervos vão saindo da coluna vertebral conforme a região que eles enervam. • Podem chegar até os dedos dos pés. Líquido Cérebro-Espinhal ou Líquor • É um líquido que circula pelo cérebro e pela medula. • Tem a função de proteger a medula dentro do canal medular. • Ajuda a evitar impactos na medula e nos nervos. • Pode fornecer informações importantes no caso de doenças. Músculo • Vários músculos estão localizados na coluna, mas vamos dar mais ênfase aos principais, que são os res- ponsáveis pela dor nas costas. • Eretores da Coluna ▫ Você pode senti-los em ambos os lados da sua coluna. ▫ São responsáveis por espasmos musculares na coluna. • Logo abaixo estão músculos médios conectando as vértebras adjacentes. • Mais internamente estão músculos menores que estão inseridos nas facetas. 25O que causa dor nas costas? Vamos abordar com mais detalhes a importância do diag- nóstico preciso no capítulo 10. Tensão/Distensão muscular É o diagnóstico mais comum e que melhora com medica- mentos. A causa da tensão/distensão muscular normalmen- te é um mau jeito durante uma atividade física, uma postura errada ou sobrecarga. Atinge músculos, tendões e ligamentos. Não é uma lesão preocupante e pode ser prevenida com exercícios de fortale- cimento muscular. O mais importante é iniciar o tratamento correto o quanto antes. Os sintomas mais comuns são: • espasmos; • dores que pioram ao movimentar-se; • dores que são piores de manhã e que melhoram ao passar da dia; • contração muscular. Hérnia de disco Na hérnia discal, o conteúdo do disco que fica entre as vérte- bras sai do seu lugar normal, podendo assim comprimir a es- trutura nervosa (figura 1.5). Com a compressão, podem ocor- rer dores na região lombar afetada e dores nas regiões por onde o nervo se estende, por exemplo, na perna e nos pés. • 90% de todas as hérnias ocorrem nos dois últimos ní- veis da coluna lombar (entre L4 e L5 e entre L5 e S1). • A dor ciática normalmente começa nas nádegas e vai 26 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas para a coxa, podendo se estender pela perna e indo até o pé e os dedos do pé. • Você pode sentir diminuição de força, de sensibilidade e de reflexos devido à hérnia discal. • Tentar determinar o trajeto da dor ou da alteração da sensibilidade pode ajudar muito no diagnóstico, por exemplo: no lado externo da perna, na parte da frente ou atrás. Figura 5 A esquerda o disco mais abaulado do lado mostrando a protusão discal. No meio a protusão comprimindo o nervo. Na direita vemos que houve uma ruptura do disco e seu conteúdo saiu comprimindo mais o nervo, sendo chamado hérnia de disco. 27O que causa dor nas costas? Síndrome facetária É uma inflamação nas articulações localizadas na região posterior das vértebras. Você pode sentir uma tensão na re- gião da área afetada e a dor pode piorar se você fizer mo- vimentos de rotação, flexão, extensão da coluna ou se você ficar sobre um pé. Não é uma lesão preocupante, geralmen- te ela é pior ao forçar a extensão da coluna. Seu diagnóstico pode ser difícil e normalmente melhora com o tratamento conservador, ou seja, sem cirurgia. Espondilolistese e espondilólise A espondilolistese é o escorregamento que pode ocorrer de uma vértebra sobre a outra, tanto para frente quanto para trás. Existem várias causas, entre as quais podemos citar: • o processo de desgaste acentuado das vértebras, que pode levar ao escorregamento; • um defeito na região posterior das vértebras, chamada “pars articularis”, podendo vir a romper e a levar ao escorregamento; • por trauma direto na região; • ou ainda em decorrência de outras doenças que ve- nham a fragilizar a vértebra, como, por exemplo, os tumores. A espondilólise consiste na lesão da mesma estrutura da vértebra, mas sem o escorregamento. Traumas de repeti- ção presentes em alguns esportes de contato ou impacto, geralmente na adolescência, podem facilitar a ocorrência da lesão. Geralmente causa dor na região lombar e ocasional- 30 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Os sintomas mais comuns são: dores, fraqueza ou dormên- cia na região das nádegas e pernas que: • dificultam o andar após um certo tempo; • aliviam quando você declina o corpo para frente; • aliviam quando você senta por períodos curtos. O diagnóstico é feito através da história médica, exame físi- co e exames de imagem. O tratamento consiste de três fases: • tratamento conservador; • tratamento com injeções; • tratamento cirúrgico. Escoliose É um termo utilizado para descrever a curva da coluna que pode deixar a pessoa “torta” para um dos lados, com im- pressão de ter um lado mais alto que o outro, ou algum abaulamento na região torácica, principalmente quando o tronco é fletido. Em caso de suspeita, principalmente em crianças e início da adolescência, deve-se procurar um médico. Ocorre em vários graus e geralmente não tem sintomatologia de dor em pacientes jovens. O diagnósti- co precoce é fundamental para a prevenção da evolução. Às vezes, mesmo com tratamento adequado, a deformi- dade pode agravar. O acompanhamento periódico é o mais importante. O grau de curvatura é que vai determi- nar se o caso é cirúrgico ou não. 31 Coluna normal Coluna com escoliose O que causa dor nas costas? Osteoporose É uma doença que deixa os ossos porosos e consequente- mente suscetíveis a fraturas. Ocorre diminuição da densidade óssea. Geralmente afeta mulheres após a menopausa, mas pode afetar homens também. Na maioria das pessoas não provoca dor, apenas no estágio mais tardio, quando os ossos ficam muito frágeis, podendo ocorrer as fraturas. O exame para confirmar a osteoporose é simples e indolor, chamado Figura 6 À Esquerda, coluna normal. À direita, note a presença de escoliose. 32 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas densitometria óssea. A princípio o tratamento com uma alimentação correta, com suplementação medicamentosa e exercícios podem resolver. Nos estágios mais avançados, em que ocorre a fratura das vértebras, os tratamentos iniciais consistem em: colete, repouso e medicação. Em casos nos quais a dor é persistente, sem melhora com o tratamento conservador, um procedimento minimamente invasivo com injeção de cimento ósseo dentro da vértebra fraturada pode ser indicado para resolver o problema. Aracnoidites É uma cicatriz do tecido que circunda a medula. Pode ocor- rer após infecção, cirurgias prévias, anestesia, entre outras. Os sintomas mais comuns são amortecimento e formiga- mento nas pernas. Os tratamentos mais usados são medidas para aliviar os sintomas. É um tipo de doença causada por inflamação da aracnoide, uma das membranas que envolve os nervos e a medula. A aracnoide pode inflamar devido a uma irritação química, infecção por bactérias ou vírus, por uma lesão direta na coluna, compressão crônica dos nervos da coluna, após cirurgias na coluna ou outros procedimen- tos invasivos. A inflamação pode levar à formação de cica- trizes e fibroses, causando uma aderência nos nervos da co- luna. Dependendo da relação da aracnoidite com os nervos, ela poderá causar formigamento, alteração da sensibilidade, dor como pontada ou queimação. Algumas pessoas podem relatar câimbras ou espasmos musculares. Raramente, em casos mais graves, podem alterar a função da bexiga, do in- testino, funções sexuais e até paralisia total das pernas. É uma condição difícil de ser tratada e o foco principal é o alívio das dores e dos sintomas que possam atrapalhar as 35 Dicas para ter uma coluna saudável 4. Uma das melhores maneiras de prevenir dor nas costas, manter sua coluna saudável e melhorar sua saúde de ma- neira geral é incorporar algumas medidas simples à sua rotina. Costumo chamar esta parte de “a parte difícil do tratamen- to”, porém, apesar de difícil é a que mais importa. Ela con- siste basicamente em adquirir novos hábitos de vida e mu- danças, o que, como já disse, nunca é muito fácil... Mas, se você adotar uma atitude positiva em relação a essas mudan- ças, que estão descritas abaixo, suas chances de restabelecer a saúde de sua coluna serão imensas. Leia, acredite e tente realizar o máximo que você puder. Mantenha-se em forma Uma das melhores maneiras de cuidar da saúde de suas cos- tas é manter-se em forma. Exercícios aeróbicos devem ser constantes, eles são bons para sua saúde física e mental, pois ajudam a aliviar o estresse, e diminuir as dores, além de pre- venir o surgimento de outras doenças. Dicas para ter uma coluna saudável 36 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Exercícios de fortalecimento da musculatura estabilizadora da coluna Os músculos das costas e os abdominais são essenciais para proteger e suportar a coluna, portanto seu fortalecimento é indispensável. Dependendo do nível do seu preparo e da intensidade de suas dores, você pode fazer o fortalecimento em academia, com fisioterapeuta ou em casa. O mais acon- selhável é que você passe por uma avaliação com um es- pecialista antes de iniciar um programa de fortalecimento muscular. Mantenha um bom peso corpóreo Estar acima do peso pode causar uma sobrecarga em todas as estruturas do seu corpo, principalmente na coluna. Pro- cure um nutricionista para auxiliá-lo em sua dieta. Observação: as chamadas “dietas milagrosas” podem ser perigosas para sua saúde e geralmente seus efeitos não du- ram por muito tempo. Cuidado com esportes de alto risco Alguns esportes trazem um risco maior de lesão na coluna, tais como: lutas marciais, golf, corridas de longa distância, tênis, ginástica olímpica... Ou seja, esportes que exijam mui- ta rotação ou movimentos de torção da coluna. Se você é adepto destes esportes, aposte em um bom aquecimento e num bom alongamento antes e depois dos exercícios, além de ficar atento a qualquer sinal que o seu corpo possa de- monstrar. 37 Cuidado ao levantar ou mover objetos Levantar ou mover objetos corretamente é uma forma de proteger sua coluna. Se o objeto for muito pesado, peça ajuda. O limite máximo de peso a ser carregado individu- almente é ao redor de 13 a 15 kg para mulheres e entre 22 e 25 kg para homens. Procure não torcer, dobrar ou girar a coluna enquanto estiver carregando algum objeto. Lembre- se sempre de que fletir os joelhos com a coluna reta é bem melhor do que fletir a coluna para pegar qualquer objeto que esteja abaixo do nível da sua cintura. Mantenha o obje- to o mais próximo possível do corpo. Concentre-se no que está carregando e não tente realizar mais de uma tarefa ao mesmo tempo, como passar para uma única mão o objeto para tentar abrir uma porta ou deslocar outro objeto do ca- minho. Nestes casos, movimentos indesejáveis ocorrerão e poderão desencadear dor intensa. No capítulo 8.4 há mais orientações sobre a melhor postura em diferentes casos. Não fique sentado ou em pé por longos períodos Se você precisa ficar muito tempo sentado ou em pé, pro- cure mudar de posição frequentemente. Acrescente esse há- bito à sua rotina. Exercícios de alongamentos durante esses períodos também ajudam a aliviar o estresse causado pela posição. Um bom tênis também é recomendado. Se for via- jar procure parar de tempos em tempos e faça alongamen- tos antes de continuar a viagem. Use uma boa cadeira Isto parece brincadeira, mas é extremamente importante. Muitas vezes as pessoas não reconhecem de onde vem a dor Dicas para ter uma coluna saudável 40 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Por que eu continuo tendo dor se meus exames estão normais? Mesmo com tecnologias tão avançadas, em alguns casos, os exames podem não detectar inflamações, entorses, tensões musculares ou articulares que estejam causando as dores nas costas. Ocasionalmente, as dores ainda podem ser intensas ou estar associadas a algum estresse emocional inconsciente. Exames de imagem não podem ser considerados a última palavra no diagnóstico de dor nas costas, pois, como já dis- semos, o mais importante é a combinação dos achados na consulta médica com os exames, visto que um sem o outro não adianta nada. Conforme mostram alguns estudos: pes- soas sem dores nas costas podem ter exames de imagem com alterações, assim como pessoas com dor podem apre- sentar exames sem nenhuma alteração. Parece estranho, mas nestes casos os prognósticos são, na maioria das vezes, favoráveis mesmo se seu médico nunca descobrir a causa da sua dor. E os tratamentos conservadores? Conforme falamos, mais de 90% dos problemas de coluna podem ser tratados sem cirurgia, desde que corretamente diagnosticados. As diferentes formas de tratamento, quan- do não é realizada a cirurgia, recebem o nome de tratamento conservador. Dentre as alternativas conservadoras mais comuns estão: fisioterapia, osteopatia, quiropraxia, pilates, yôga, fortale- cimento muscular, acupuntura, posturologia, entre outras. 41Perguntas mais frequentes sobre dor nas costas Independentemente da alternativa escolhida, o mais impor- tante é tentar individualizar ao máximo o procedimento, de acordo com seu caso e ter acompanhamento de profissio- nais dedicados que permaneçam a seu lado nas diferentes fases do tratamento. A escolha do melhor método deve ser feita entre você, seu médico, um fisioterapeuta e outros profissionais da área da saúde, como nutricionistas e psi- cólogos, conforme seja necessário. Há uma premissa em medicina que não pode ser abandonada: “cada caso é um caso”, e nela está a chave do sucesso para o tratamento. Quando eu devo considerar a opção de fazer uma cirurgia? Somente entre 5 a 10% das pessoas que apresentam dor nas costas irão se beneficiar com uma cirurgia. Elas normal- mente apresentam piora progressiva das dores e/ou piora neurológica, que não melhoram com o tratamento conser- vador, ou ainda, tumores, deformidades, fraturas ou alguns casos de infecção. Você deve considerar a cirurgia quando todas as outras formas de tratamento falharam ou quando houver uma piora progres- siva dos sintomas dos nervos repercutindo na sua vida diária. Considerações importantes que devem ser feitas antes da cirurgia: • O tratamento conservador ADEQUADO já foi rea- lizado? • Você seguiu todas as orientações e mudanças de hábi- to de vida que podiam melhorar seus problemas? 42 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas • Há um diagnóstico preciso e você tem clareza do mo- tivo que o fará passar pela cirurgia? • Os exames de imagem claramente justificam seu problema? • Já houve confirmação do diagnóstico por diferentes métodos e exames? • Passou por uma segunda opinião? • As dores estão interferindo na sua qualidade de vida? • As dores são incontroláveis? • Fatores emocionais (depressão, ansiedade, estresse, problemas no trabalho) estão te levando a decidir por essa cirurgia? • Você concorda e entendeu perfeitamente o tratamen- to cirúrgico proposto? • Não há outra possibilidade cirúrgica menos invasiva para resolver o seu problema? Feitas as considerações acima, pacientes com os seguin- tes sintomas devem visitar imediatamente um especialista para obter um diagnóstico e tratamento o mais rápido possível: • caso haja uma dor insuportável sem melhora mesmo de- pois de mais de 6 semanas de tratamento conservador; • quando uma redução considerável de força foi obser- vada nos membros, por exemplo, nos dedos dos pés ou em tornozelo; • quando muito esforço foi necessário para urinar ou defecar com dificuldade na movimentação das pernas por fraqueza; • e quando há sintomas de paralisia juntamente com va- garosidade ao andar e se exercitar. 45 niente de problemas na sua coluna a um banho quente com chuveiro elétrico. Quando a água fica fria, o problema pode ter ocorrido no quadro de energia da casa (coluna) ou na resistência do chuveiro (nervos periféricos). Dores irradia- das frequentemente para as pernas e para os braços indicam que, provavelmente, a compressão do nervo está ocorrendo diretamente na coluna. Posso continuar a realizar atividades físicas mesmo que elas aumentem minha dor? A resposta para essa pergunta realmente depende da sua condição. Se toda vez que você realiza atividade física sua dor piora, você deveria consultar seu médico. Nos estágios iniciais de dor, deixe-a ser seu guia. Nos casos de crise de dores intensas, recomendamos dois dias de des- canso relativo, sem exercícios. Grandes períodos de repou- so total na cama ficaram para trás há muito tempo. Com a melhora parcial dos sintomas, o retorno aos exercícios deve ser gradual; se a dor piorar, você deve reduzi-los ou parar; se estiver tudo bem, ou seja, sem dor, pode aumentar a intensi- dade do exercício. Recomece devagar e vá aumentando aos poucos. Existem diversas formas de trabalhar uma deter- minada região do nosso corpo. Não desanime no primeiro quadro de dor ao se exercitar, tente com um outro tipo de exercício e aos poucos estará restabelecendo sua saúde. Caso você seja adepto de um determinado esporte, antes da opção final de abandoná-lo, procure alterar o modo como você está realizando os exercícios. Peça ajuda de um profis- sional para rever seus gestos esportivos. Veja se há alguma Perguntas mais frequentes sobre dor nas costas 46 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas adaptação que você possa fazer. Por exemplo, no tênis, um paciente melhorou a dor ao mudar seu modo de sacar, pro- curando estender menos a coluna e bater diferente na bola. Às vezes, o que pode estar faltando é o equilíbrio muscular adequado. Cada esporte acaba fortalecendo mais um grupo muscular do que outro; contraturas e alteração da flexibili- dade dos músculos podem estar alterados. Nestes casos, se houver uma compensação com o auxílio de outro exercício, as dores podem diminuir. Caso esteja afastado das atividades físicas por longo perío- do, nos casos de dor crônica você poderá ter uma fraqueza muscular. Ao iniciar atividades físicas você poderá sentir dores, pois os músculos não estão trabalhando tão bem ainda, fique atento para saber se a dor é devido ao fortalecimento; se for esse o caso não se preocupe, a dor irá passar se você mantiver constância nos exercícios. Parar qualquer forma de atividade física por indicação mé- dica é muito raro e deve ser sua última opção. Precisamos muito da realização de atividade física para uma boa reabili- tação da musculatura e resolução da dor na coluna. É claro que, principalmente no início, a orientação profissional é a melhor saída para usar os exercícios da melhor forma possí- vel. Lembre-se que as articulações precisam de movimentos para “viver”. 47 Em que consiste uma boa avaliação médica? Em que consiste uma boa avaliação médica? 6. Se pudesse resumir diria que consiste em atenção, confiança mútua, busca dos detalhes e tempo. Sem qualquer um des- tes quesitos a consulta estará incompleta. O primeiro é fun- damental para todo o processo da consulta: ver o pacien- te entrar na sala, conversar sobre todos os problemas que possam estar relacionados com a sua queixa, avaliar a saúde como um todo, e só depois migrar para a coluna. Muitas ve- zes podemos identificar fatos importantes e fundamentais conhecendo a história geral. Durante este processo institui- se a confiança entre o paciente e o médico e vice-versa, propiciando assim maior clareza nas explicações e possi- bilidades de adaptação para que o tratamento seja o mais individualizado possível. Após um exame físico detalhado, deve-se avaliar os exames de imagem, pois o que precisa ser tratado é o paciente e não seu exame de ressonância, cer- to? Então, esta é ordem a ser mantida: História detalhada, Exame físico detalhado, Avaliação detalhada dos exames e Explicação detalhada do tratamento. E para que tudo isto seja realizado de forma correta é necessário tempo. Apenas para você ter uma ideia do mínimo que deve ser realizado durante seu exame físico, pelo seu médico: 50 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas na está cada vez mais curto. Casos cirúrgicos maiores, com colocação de implantes ou quando o paciente apresenta ou- tras doenças e/ou está com a idade mais avançada, a questão hospitalar deve ser analisada ainda mais cuidadosamente. Cirurgião É fundamental que haja uma ótima relação médico-pacien- te. Para que o resultado cirúrgico seja bem sucedido deve haver uma confiança mútua estabelecida. O médico deve passar segurança através de orientações, esclarecimentos so- bre o método cirúrgico, os riscos do procedimento, cuida- dos pré e pós-operatórios, de forma que você compreenda cada passo e sinta-se seguro. Procure saber a formação deste profissional. Atualmente no país os médicos que fazem cirurgia da coluna vertebral podem ser Ortopedistas ou Neurocirurgiões. Para obter o título de especialista ambas especialidades seguem o curso regular de medicina por seis anos, de onde saem com uma formação geral em medicina. A seguir ingressam na resi- dência médica das respectivas especialidades em ortopedia ou neurocirurgia. Após concluírem a especialidade alguns ortopedistas focam entre um e dois anos, como estagiários, apenas nas cirurgias da coluna vertebral. Muitos dos pro- fissionais das duas especialidades ainda seguem na fase de pós-graduação, visando aprimorar as técnicas e buscar ino- vações em estágios no exterior, que funcionam como uma nova residência, com duração de um ano ou mais, e são chamados “fellowships”. Pode-se, ainda, seguir a carreira acadêmica obtendo títulos como mestrado, doutorado e livre-docência. 51 Conforme procurar irá ver que cada especialista se diz o principal para realizar os procedimentos que envolvem a coluna. Apesar disso, cada vez mais está havendo um inter- câmbio de informação entre as duas especialidades, o que contribui imensamente para a evolução dos tratamentos. Logo, não existe a melhor especialidade para tratar da colu- na. Existe sim o cirurgião com treinamento mais focado e dirigido para tratar as doenças da coluna, e esta deve ser a melhor opção. Segunda Opinião A maioria das indicações cirúrgicas para dores na coluna são eletivas, ou seja, dá tempo para você visitar outro especialis- ta e avaliar qual deles apresenta uma filosofia de tratamento e qualificações que mais combinam com o seu pensamento e vai ao encontro das informações que você tem. Alguns pontos importantes: • Se o seu problema de coluna é sério e a cirurgia for imprescindível, procure encontrar um excelente espe- cialista no assunto. • Veja a cirurgia como a última opção. Tenha certeza que você e seu médico tentaram ao máximo os méto- dos não cirúrgicos. • Obtenha uma segunda opinião. Qualquer médico se- guro de sua indicação irá respeitar a sua atitude e mui- tas vezes encorajá-la. • Avalie novos métodos. Veja o que há de estudos e como tem sido os resultados encontrados em outros países. Em que consiste uma boa avaliação médica? 52 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas • Converse com outros pacientes. Avalie se o método foi empregado em outros pacientes, e se o resultado foi válido. Tenha certeza de que você sabe o seu papel no tratamento. Assumir a responsabilidade do pós-operatório é fundamen- tal para sua recuperação. Confirme que o seu cirurgião tem uma mentalidade mais conservadora. Converse com pacientes e com a equipe de reabilitação que seu médico encaminhar, veja a importância que ele dá aos tratamentos fisioterápicos ou outros. 55Quais são as suas opções para tratamento da Coluna Mais importante ainda do que alcançar resultados com pes- quisas médicas e manter um hospital de sucesso é ter cuida- do e compaixão pelos pacientes, o que permite um princípio de tratamento mais completo e correto. Se um médico atende um paciente como o faria a ele mes- mo ou a um familiar, é natural escolher o melhor tratamento para o paciente. Cerca de 90% dos pacientes com problemas no disco in- tervertebral puderam apresentar uma melhora por meio das seguintes terapias não cirúrgicas: tratamento por me- dicamento, fisioterapia, medicamentos orientais, terapia de reabilitação por exercícios, quiropraxia, massagem, acupun- tura, terapia fitoterápica, tratamento intervencionista para bloqueio da dor, e bloqueio do nervo guiado por tomografia computadorizada (abordaremos estes temas num capítulo separado para dor intervencionista); porém muitos pacien- tes visitam um hospital após uma longa luta com a dor na coluna, não tendo realizado o tratamento inicial mais adequado. Exercícios, fisioterapia e medicamentos Tratamento conservador significa um tratamento que é re- versível e não envolve uma cirurgia na sua coluna. É eficaz em mais de 90% dos pacientes que sofrem de doenças da coluna. O tratamento conservador pode ser dividido em tratamento medicamentoso, fisioterapia, terapias de reabilitação e tera- pias complementares. Muitos consideram os procedimentos 56 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas invasivos de dor como terapia conservadora. No entanto, iremos descrever este tipo de terapia no capítulo 9. Uma atitude ativa de quem sofre com as dores da coluna é fundamental para o sucesso do tratamento. No entanto, isso não é fácil, pois envolve mudanças do hábito de vida. Sedentários devem iniciar atividades físicas, Atletas devem rever os movimentos esportivos e re-equilibrar a muscula- tura, quem está acima do peso deve diminuí-lo, aliviar as tensões e problemas emocionais, e assim sucessivamente. Estas atitudes são de extrema importância, e podem evitar um procedimento cirúrgico. Portanto, o sucesso do trata- mento conservador dependerá da somatória dos medica- mentos com as terapias complementares e principalmente do seu compromisso em seguir as orientações passadas pelo seu médico. 7.2 Tratamentos invasivos para dor São procedimentos ou aplicações realizadas com o intuito de injetar medicações diretamente na região que esteja cau- sando a dor. São realizados de forma ambulatorial, ou seja, o paciente pode ir para casa momentos após a aplicação. Muitos centros mundiais consideram esta fase de tratamen- to ainda como tratamento conservador. Resolvemos separar como o segundo nível de tratamento para ficar mais didático. Estes procedimentos são realizados em pacientes que não estejam melhorando com o tratamento com medicação, fi- sioterapia e reabilitação, ou ainda em casos de dor aguda intensa, limitando movimentos dos pacientes. Conhecido popularmente como “coluna travada”. 57Quais são as suas opções para tratamento da Coluna É contraindicado para pacientes com hipersensibilidade ou alergia a qualquer um dos medicamentos que estejam sendo aplicados ou a problemas de coagulação sanguínea. Estes procedimentos têm ainda a função de atuar como meio de diagnóstico, ou seja, casos em que o local exato da dor não esteja totalmente claro com a história clínica e com os exames de imagem. Eles podem auxiliar na confirmação da região responsável por causar a dor, possibilitando a es- colha de tratamentos mais dirigidos, conforme a necessidade. Maiores detalhes serão abordados no capítulo 9. 7.3 Cirurgias minimamente invasivas da coluna Estes correspondem ao terceiro nível do tratamento. Somen- te em torno de 10% das pessoas que sofrem com dores nas costas terão que ser submetidas a esse tipo de tratamento. Quando a cirurgia é bem indicada e realizada no momen- to propício, os resultados são extremamente satisfatórios, principalmente hoje, que as técnicas minimamente inva- sivas evoluíram e os materiais tornaram as cirurgias mais seguras e eficazes. Por outro lado, a variedade de procedi- mentos tem sido cada vez mais ampla e nada melhor do que saber a diferença entre eles na hora de ter que fazer a opção. As informações são essenciais e conferem uma autoproteção a quem vai ser operado. Um estudo demons- trou que podem diminuir 40% das indicações e tornar o custo dos procedimentos muito reduzidos quando os pacientes recebem claramente a informação referente aos 60 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas 8.2 Fisioterapia Fisioterapia é um dos pilares do tratamento conservador e tem papel crucial para fornecer algum alívio, quando o pa- ciente tem dor cervical ou lombar. No entanto, para surtir o efeito desejado ela deve ser feita de maneira correta, sob total atenção do profissional, que deve ter uma postura ativa desde o início até o final do tratamento. A fisioterapia pode também corrigir maus hábitos, como a marcha; melhorar a postura através de exercícios de estabilização e fortalecer os músculos que suportam a coluna, através de técnicas espe- cíficas como o pilates, por exemplo. Todas essas alterações, de alguma forma, podem estar relacionadas com a causa da sua dor. A fisioterapia tem duas categorias: passiva e ativa. A passi- va é aquela onde o fisioterapeuta aplica a técnica em você, como o TENS, quente e frio, ultrassom, manipulação das vértebras, entre outros. A ativa é aquela que depende de seu esforço para a realização, como pilates, RPG, yôga ou qual- quer outro tipo de exercício físico. Geralmente a combina- ção de métodos é mais importante e efetivo para obter a melhora dos sintomas, mas quanto mais ativo melhor. É essencial lembrar que você não deve deixar qualquer pes- soa massagear, manipular ou estalar suas costas. Procure sempre um profissional da área, pois há risco de machucar e até mesmo fraturar a coluna. Vantagens 1. restabelece o equilíbrio entre os músculos estabiliza- dores da coluna; 61Conheça os tratamentos conservadores 2. previne crises dolorosas futuras; 3. melhora a postura; 4. ajuda a restaurar o equilíbrio emocional; 5. todo o corpo é beneficiado direta ou indiretamente; 6. age numa das causas básicas da dor; 7. melhora o alongamento muscular; 8. tonifica a musculatura do corpo; 9. efeito estético geral. Indicações • desequilíbrio muscular; • dor aguda e crônica; • alterações posturais; • flacidez; • rigidez articular; • entre outras. Técnicas São várias as técnicas utilizadas na reabilitação do paciente com dor nas costas. A seguir descrevemos algumas delas. Pilates É um método de alongamento e fortalecimento muscular que utiliza o peso do próprio corpo ou algumas máquinas em sua execução. É uma técnica de re-educação do movi- mento, composta por exercícios profundamente alicerçados na anatomia humana, capaz de restabelecer e aumentar a flexibilidade e força muscular, melhorar a respiração, cor- rigir a postura e prevenir lesões. 62 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Osteopatia É um sistema de avaliação e tratamento, com metodologia e filosofia próprias, que visa restabelecer a função das es- truturas e sistemas corporais, agindo através da intervenção manual sobre os tecidos (articulações, músculos, fáscias, li- gamentos, cápsulas, vísceras, tecido nervoso, vascular e lin- fático). R.P.G. É um método fisioterapêutico que consiste em ajustamen- tos posturais para reorganização dos segmentos do corpo humano através do alongamento do tecido muscular retra- ído, a fim de permitir a reorganização das miofibrinas e o re-equilíbrio dos músculos que mantêm a postura. Quiropraxia É a manipulação manual das articulações e tecidos moles. A relação entre a estrutura (particularmente a coluna vertebral e o sistema músculo-esquelético), e a função, especialmente coordenadas pelo sistema nervoso, constitui a essência da quiropraxia e o seu enfoque para a restauração e preserva- ção da saúde. Yôga É uma técnica milenar, proveniente da Índia. A yôga nos induz a um profundo relaxamento, tranquilidade mental, concentração, clareza de pensamento e percepção interior juntamente com o fortalecimento do corpo físico e o desen- volvimento da flexibilidade. 65Conheça os tratamentos conservadores Exercício 2 • Deite-se com as costas no chão • Deixe as pernas esticadas • Traga um dos joelhos em direção ao tórax e segure por 10 segundos • Volte a posição inicial • Troque de perna • Repita 5 vezes Exercício 3 • Deite-se com as costas no chão e as pernas esticadas • Traga os dois joelhos até o tórax • Segure por 10 segundo • Repita 5 vezes 66 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Exercício 4 • Deite-se com as costas no chão e com os braços abertos • Flexione os dois joelhos • Encoste-os lateralmente ao chão e segure por 10 segundos • Tente manter seus ombros apoiados no chão • Volte a posição inicial • Mude o lado • Repita 5 vezes Exercício 5 • Deite-se com as costas no chão • Cruze umas das pernas sobre a outra • Traga a perna dobrada em direção ao tórax • Segure por 10 segundos • Mude o lado • Repita 5 vezes 67Conheça os tratamentos conservadores Exercício 6 • Fique na posição de 4 apoios • Arqueie suas costas para cima • Segure por 10 segundos • Volte a posição inicial • Repita 20 vezes Exercício 7 • Com um joelho apoiado no chão e o outro num ângulo de 90 graus • Contraia o abdome • Incline seu tronco para frente • Segure por 20 segundos • Troque de perna e repita o exercício • Repita 10 vezes em cada perna 70 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Exercício 12 • Sente-se • Dobre as pernas, fazendo a posição borboleta • Aproxime o tronco dos pés • Segure por 10 segundos • Repita 5 vezes Exercício 13 • Estique as duas pernas • Tente segurar a ponta dos pés (ou segure na canela) • Mantenha essa posição por 20 segundos • Repita 3 vezes 71Conheça os tratamentos conservadores Exercício 14 • Ajoelhe e sente sobre a perna • Estique os braços para frete • Tente encostar a cabeça no chão • Segure 20 segundos • Repita 3 vezes Exercício 15 • Incline a cabeça para trás • Mantenha assim por 10 segundos • Incline a cabeça para frente, apoiando o queixo no tórax • Mantenha 10 segundos • Faça 5 vezes 72 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Exercício 15: Alongamento para o pescoço • Com os olhos paralelos ao chão, vire a cabeça para direita • Segure 10 segundos • Troque o lado • Repita 5 vezes Exercício 16 • Incline a cabeça para direita, o mais próximo possível do ombro • Segure 10 segundos • Troque o lado • Faça 5 vezes 75Conheça os tratamentos conservadores Viagem • Posicione o banco e os espelhos do carro de forma que você fique confortável e com a coluna ereta. • Faça uso de suportes lombares, como uma toalha en- rolada, pois isso manterá sua coluna ereta e com a cur- vatura apropriada, minimizará a pressão no disco, bem como permitirá que você se sinta mais confortável por um período maior. • Pare de dirigir de hora em hora e faça alongamentos por no mínimo 5 minutos. • Tente não deixar os ombros e os braços tensionados. Dormir Dormir é fundamental para uma boa saúde, quando você está dormindo é difícil controlar sua postura, por esse moti- vo um bom colchão é indispensável. • Use um travesseiro que mantenha a posição da cabeça alinhada à coluna. • Não utilize travesseiros altos. • Avalie o prazo de validade do seu colchão. • Se for de espuma, avalie se a densidade está de acordo com o seu peso. • Faça rotações caso haja deformidade no seu colchão. • O ideal são colchões que retomem a posição inicial quando você mudar de decúbito. • Para que sua coluna fique mais retificada, tente dormir em decúbito lateral (sob um dos lados), com um traves- seiro entre as pernas, ou com a barriga para cima, com um travesseiro embaixo do joelho, conforme as figuras. 76 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Quando levantar da cama • Fique em decúbito lateral. • Dobre os joelhos na altura da cintura. • Levante o corpo com os braços. • Mantenha a postura ereta da coluna. • Levante-se devagar (levantar-se rapidamente não é re- comendável). • Caso sinta dores pela manhã, siga os alongamentos acima, antes mesmo de levantar. No escritório, estudando ou trabalhando • Sente-se corretamente, com as costas, ombros e qua- dris alinhados. • Escolha uma boa cadeira, com curvatura lombar, apoio para os braços e com rotação, caso você precise se mexer constantemente. • Coloque suporte nos pés a fim de manter os joelhos num ângulo de 90 graus. 77Conheça os tratamentos conservadores • Faça pausas e movimente-se. • Mantenha as coisas que mais utiliza por perto. Se você gasta muito tempo ao telefone, procure usar um fone de ouvido (“headset”). • Olhe com os olhos e não com o pescoço, mantendo o pescoço alinhado. • Evite inclinar a cabeça para frente para ver o monitor. • De vez em quando force o queixo para trás para lem- brar de corrigir a postura. • Disponha os componentes do computador de forma ergonômica. (Veja figura) • Faça alguns alongamentos durante o dia, de preferên- cia a cada hora. 80 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas pode ser muito difícil. O emprego desta técnica pode con- firmar a origem da dor, iniciar o tratamento, e possibilitar uma vida sem dor. Infiltração das articulações sacroilíacas Outra região que pode ser responsável pela dor e muitas ve- zes passar despercebido é a articulação sacroilíaca. Ela une a porção mais inferior da coluna aos ossos dos quadris. A dor nesta região frequentemente imita a dor na coluna e pode até ir para a região superior da nádega ou para a re- gião posterior da coxa. Os procedimentos de dor também contribuem para confirmar o diagnóstico e funcionar como uma forma de tratamento inicial. Injeção epidural interlaminar e caudal Por muito tempo essa região é utilizada para que se possa anestesiar a região lombar, abdome e membros inferiores para cirurgias. Recentemente pequenos tubos para medica- ção foram implantados nesta região para que a medicação alcançasse mais precisamente o foco da dor. Nesses trata- mentos, a medicação é injetada em um dos lados (direito ou esquerdo) para aliviar a dor gerada pelas estruturas ner- vosas. Este método é útil em casos em que diversos nervos estão comprimidos ou há doença em diversos locais. Injeção epidural transforaminal Entre a articulação de duas vértebras sai um determinado nervo. Por exemplo, entre a quarta e a quinta vértebra lom- bar é o nervo chamado L4 que emerge indo até a perna. 81Saiba o que são os procedimentos para alívio da dor Quando a dor for decorrente de um único nervo, pode- mos realizar essa técnica para tratar o nervo comprimido ou ainda para confirmar em casos mais complexos que este é o nervo responsável pelo principal sintoma. Radiofrequências À medida que o uso de aplicações simples mostram-se eficazes, podemos caminhar para o próximo passo. Nesse sentido, o uso deste equipamentos permite que a região ou o nervo causador dos sintomas seja inibido por um tempo maior ou até permanentemente. Desta forma os sintomas ficam aliviados por um tempo maior ou passam a deixar de existir. Os procedimentos continuam sendo simples em ambiente ambulatorial, sendo que o paciente pode retornar para casa logo em seguida. A única dife- rença é o tipo de agulha, que é mais específico e tem ca- pacidade de alterar mais intensamente o funcionamento dos nervos sensitivos. Neuroestimulador Esses tipos de equipamentos são a última opção nos casos de dores crônicas. Após implantado oferecem uma altera- ção na percepção da dor. Comparando-se grosseiramente ao fato de quando sentimos uma dor o ato de esfregarmos a mão nesta região parece diminuir a dor e a sensação fica menos intensa. Similarmente o neuroestimulador reduz a percepção das dores crônicas nas regiões afetadas podendo reduzir a sensação de dor e conferir melhora na qualidade de vida para pacientes que sofrem de dores crônicas. São considerados como uma das últimas alternativas. 82 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas Terapias intradiscais Esse tipo de tratamento pode ser utilizado em alguns casos bem determinados onde o principal causador identificado é o disco intervertebral, que apresenta determinados tipos de alterações. As indicações são restritas e devem ser crite- riosas, conforme o tipo do problema que esteja ocorrendo no disco. Cada vez mais métodos são criados. No entanto, merecem ser analisados com cuidado, e com confirmação científica detalhada. Dentre os métodos existentes atual- mente para remover o reduzir o tamanho discal, há uso de eletrotermia por radiofrequência, sistema com jato de água, sucção, ozônioterapia, entre outros. Nestes casos, uma agu- lha especial é introduzida dentro do espaço discal com o auxílio de radioescopia, uma espécie de raio-X em tempo real. Não há visão direta do disco, como quando se usa um endoscópio. Por essa agulha, um instrumento é introduzido no espaço discal. Conforme o mecanismo de ação do mé- todo ocorre alterações que irão resultar num rearranjo do disco ou retirada do seu conteúdo, que pode aliviar a dor em alguns pacientes. Também pode ser realizado de forma ambulatorial. Requer um cuidado mais delicado após o pro- cedimento e um retorno gradual às atividades de vida diária. Prognóstico Os resultados obtidos na literatura científica sobre a efe- tividade de tratamentos da dor demonstram um resultado muito bom, o tempo de ação dos bloqueios são variáveis de caso a caso. O efeito destes tratamentos podem ter longa duração e facilitam muito o processo de reabilitação. 85Conheça os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos Conheça os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos10. 10.1 Uma visão geral sobre cirurgias O que fazer com os outros 10% dos pacientes com pro- blemas na coluna, que não irão se recuperar usando tais terapias conservadoras? A maioria deles são pacientes com problemas crônicos de coluna, enfrentando-os no trabalho e em suas vidas diárias há mais de 6 meses; ou são pacien- tes com problemas agudos no disco intervertebral que não aguentaram a dor mesmo com a injeção de um analgésico; ou ainda pacientes com dificuldades para urinar, evacuar e andar devido a problemas na coluna associados a paralisia nos membros. Estes pacientes precisam de um tratamento mais específico. Se uma lesão nervosa ou compressão durar por mais de 3 a 6 meses, poderá ocorrer um déficit neu- rológico permanente como uma cicatriz que não se pode apagar. No entanto, muitos pacientes hesitam em procurar tra- tamentos cirúrgicos iniciais devido ao medo dos riscos, baseados no que ouvem sobre uma cirurgia tradicional da coluna. Estes riscos incluem, mesmo que raramente, falha ao recuperar a consciência ou mesmo morte por anestesia, 86 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas preocupações quando se trata de transfusão de sangue, obrigação do tratamento médico por longo prazo, lesões neurológicas e outras complicações após a cirurgia. A cirurgia convencional envolve a extensa dissecção de ossos normais e lesão do músculo normal para remover a doença do disco intervertebral. O desejo real dos pacientes com urgência de tratamento cirúrgico da coluna é por uma técnica menos invasiva, sem a necessidade de transfusão, para que possa voltar ao trabalho ou à vida cotidiana sem muitas limitações após a cirurgia. Em outras palavras, os pacientes pensam: “eu gostaria de um tratamento que aliviasse a minha dor, resolvesse o problema e preservasse ao máximo possível as estrutu- ras que não estão envolvidas diretamente na minha doença para eu retornar o mais breve possível às minhas atividades diárias”. A evolução dos métodos de tratamento pesquisados e de- senvolvidos deu-se conforme os desejos e as esperanças dos pacientes com problemas da coluna, assim, foram cria- das as cirurgias minimamente invasivas. Existem atualmente, vários tipos de opção para cada caso e serão discutidos detalhadamente nos próximos capítulos. Um dos exemplos da técnica minimamente invasiva é a Mi- crodiscectomia Percutânea e Endoscópica para o Disco In- tervertebral que utiliza uma agulha ou um tipo de cateter (tubo) e um endoscópio para maior visibilização, de modo a permitir um tratamento preciso com o mínimo de cica- 87 triz. Por meio de um monitor a imagem é ampliada. A lesão pode ser identificada com precisão através de Radioesco- pia, de Tomografia Computadorizada (TC), de um sistema de Imagem por Ressonância Magnética (IRM) ou de um sistema de Navegação Computadorizada, e, uma vez iden- tificada, a lesão será tratada da forma mais certeira possível. Estas técnicas são utilizadas para remover lesões patológicas e, ao mesmo tempo, preservar o tecido normal. A cirurgia de disco padrão, convencional, não oferecia outras escolhas uma vez que não possuía outras ferramentas senão o bisturi, além de fazer um grande orifício em formato quadrado no ânulo fibroso, que envolve o núcleo do disco intervertebral. Depois do núcleo do disco ter sido retirado pelo grande orifício, nenhuma outra ferramenta cirúrgica, exceto o fórceps, era adequada para finalizar a cirurgia. Consequentemente, o orifício não podia ser preenchido novamente e havia a possibilidade da recorrência da hérnia do disco devido ao grande orifício e também pelo fato da cirurgia ter removido inclusive, partes saudáveis do tecido do disco. Como a ponta de um fórceps é maior do que 10 mm, até mesmo o manuseio mais cuidadoso não seria capaz de evitar a remoção de grandes partes do tecido do disco. Contrariamente a isso, a cirurgia minimamente invasiva do disco intervertebral é a nova tecnologia para preservar o máximo possível o tecido normal do núcleo do disco, e permite uma remoção seletiva e precisa das lesões pela ob- servação ampliada, focada pela direção de um microscópio ou de um endoscópio, resultando em uma pequena cica- triz. Para impedir as lesões nas articulações intervertebrais, no ligamento longitudinal posterior, no ânulo fibroso e nos Conheça os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos 90 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas de pessoas que resolvem seu problema utilizando a técnica daquele nível. Logo as técnicas mais altas conseguem re- solver a maior quantidade de problemas das pessoas e são menos invasivas. Indo mais para baixo, as técnicas são mais invasivas, mas são indicadas para um número menor de pes- soas. Lembre que não é necessário passar por todas as fases para resolver o problema. Veja a figura. Evolução das técnicas de tratamento das doenças discais e hérnias de disco Em 1990, microscópios e endoscópios foram ativamente aplicados em cirurgia de vasos cerebrais, tumores cerebrais e em cirurgia de lesões ao ventrículo cerebral. Com a aplica- ção destas ferramentas de cirurgia cerebral em tratamentos de disco intervertebral, a cirurgia da coluna sofreu uma re- viravolta. Os cirurgiões da coluna introduziram a terapia microinva- siva (cirurgia que não requeria transfusão de sangue como Nível 1 • Exercícios, fisioterapia e medicamentos Nível 2 • Procedimentos para alívio de dor Nível 3 • Cirurgia totalmente endoscópica para hérnia de disco Nível 4 • Cirurgia microscópica de descompressão Nível 5 • Cirurgia de protese de disco e estabilidade dinâmica Nível 6 • Cirurgia de fusão minimamente invasiva Nível 7 • Cirurgia de fusão tradicional aberta 91Conheça os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos em cirurgias cerebrais), e os pacientes com doenças da co- luna, especialmente os mais velhos, puderam ter esperança de cura. A redução do tamanho da incisão resultou em di- minuição do dano muscular e em preservação máxima do núcleo normal, beneficiando o paciente. Além da terapia microinvasiva, o método de preservação da quantidade má- xima do núcleo pelo uso de um endoscópio também foi utilizado na cirurgia da coluna Mais recentemente, as cirurgias começaram a utilizar outros instrumentais e as técnicas foram se aprimorando. Hoje, muitos ortopedistas praticam o tratamento endoscópico ou o tratamento microinvasivo, técnicas por muito tempo des- prezadas. Conforme dito anteriormente, a terapia de disco interverte- bral minimamente invasiva raramente requer transfusão de sangue e a recuperação do paciente, uma vez que o tecido normal de disco é preservado ao máximo e praticamente não deixa cicatriz, com isso, os pacientes ficam altamen- te satisfeitos com os resultados. Como a cirurgia não abre músculos, não danifica nervos, e não faz incisão em fibras anulares de disco, seu nível de efeitos colaterais, de compli- cações, e de recorrência, são muito menores. Se um paciente operado teve uma melhora da dor nas per- nas, mas ainda sente desconforto na cintura, ele não pode ser considerado reabilitado. O objetivo final da cirurgia de disco intervertebral minimamente invasiva não está limitado à remoção da dor causada pelo disco intervertebral ou à me- lhoria da deficiência do nervo, tem também como meta final permitir que os pacientes operados possam praticar atividades 92 Tudo que você precisa saber sobre dor nas Costas físicas , esportes, exercícios, caminhada, vida sexual ativa e todas as atividades diárias, como qualquer pessoa saudável praticaria. Esse é o motivo pelo qual a terapia de disco in- tervertebral minimamente invasiva tenta preservar os ossos da coluna, os músculos da cintura e o máximo possível do tecido discal. Mas é fundamental um pós-operatório ativo, com participação total do paciente para conseguir reabilitar ao máximo, depois da cirurgia. Tipos de tratamento da doença discal A terapia de disco intervertebral minimamente invasiva pode ser dividida em Discectomia Totalmente Endoscópica Percutânea (Fase 3) e Microdiscectomia Microscópica Mini- mamente Invasiva (Fase 4). A Discectomia Totalmente Endoscópica Percutânea indica um método de tratamento não invasivo que conduz a ci- rurgia com pequenas agulhas ou tubos com o formato de lápis, com praticamente ausência de cicatriz. Na maioria dos casos a cirurgia é realizada sob anestesia local e sedação, enquanto o paciente ainda está consciente e conversando com o médico. Ela é conduzida pelo uso de instrumentos de tratamentos especiais; a área da lesão é alcançada com o auxílio de um intensificador de imagem, em alguns ca- sos pode ser utilizado tomografia computadorizada (CT) ou ressonância magnética e em outros casos, ainda, um sistema de navegação por computador. A Microdiscectomia Microscópica Minimamente Invasiva é um método cirúrgico em que o cirurgião usa um micros- cópio ou endoscópio e obtém a menor cicatriz possível.