enfsac1m4-01, Notas de estudo de Enfermagem

Baixe enfsac1m4-01 e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! PROENF PROGRAMAS DE ATUALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM SAUDE DO ADULTO CICLO COORDENADORA GERAL: CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI DIRETORAS ACADÊMICAS JUSSARA GUE MARTINI VANDA ELISA ANDRES FELLI artmed' <ranamericaa> EDITORA br PROENF | SAÚDE DO ADULTO | Porto Alegre | Ciclo 1 | Módulo 4 | 2007 Estimado leitor É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na web e outros), sem permissão expressa da Editora. Os inscritos aprovados na Avaliação de Ciclo do Programa de Atualização em Enfermagem (PROENF) receberão certificado de 180horas-aula, outorgado pela Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) e pelo Sistema de Educação em Saúde Continuada a Distância (SESCAD) da Artmed/Panamericana Editora. Os autores têm realizado todos os esforços para localizar e indicar os detentores dos direitos de autor das fontes do material utizado No entanto, se alguma omissão ocoreu, terão a maior satisfação de na primera oportunidade reparar as falhas ocorridas. As cêências da saúde estão em permanente atualização. À medida que as novas pesquisas e a experiência ampliam nosso conhecimento, modificações são necessárias nas modalidades terapéuticas e nos tratamentos famacológicos. Os autores desta obra verificaram toda a informação com fontes confiáveis para assegurar-se de que esta é completa e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de um erro humano ou de mudanças nas ciências da Associação Brasileira de Enfermagem ABEn Nacional SGAN, Conjunto “B”. CEP: 70830-030 - Brasília, DF Tel (61) 3226-0653 E-mail: aben O nacionalorg br http: Amu. abennacionalorg br saúde, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa envolda na preparação da publicação deste trabalho garantem que a totalidade da informação aqui contida seja exata ou completa e não se responsabiizam por erros ou omissões ou por resultados obtidos do uso da informação. Aconselha-se aos leitores confirmá-la com outras fontes. Por exemplo, e em particular, recomenda-se aos leitores revisar o prospecto de cada fármaco que lanejam administrar para certificar-se de que a informação contida neste livro seja correta e não tenha produzido mudanças nas doses sugeridas ou nas contra-indicações da sua administração. Esta recomendação tem especial importância em relação a fármacos novos ou de pouco uso. Artmed/Panamericana Editora Ltda. Avenida Jerônimo de Ornelas, 670. Bairro Santana 90040-340 — Porto Alegre, RS - Brasil Fone (51) 3025-2550 — Fax (51) 3025-2555 E-mail: info Qsescad com.br consultas sescad.com.br http:/Awuw.sescad com.br E A SAÚDE DO TRABALHADOR NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE A discussão sobre a temática saúde do trabalhador, na atualidade, torna imprescindível a incorporação de alguns instrumentos que passaram a vigorar com a promulgação da Constituição da República Federativa do Brasil, em 1988,'após amplo debate do movimento conhecido como Reforma Sanitária. Na Constituição Federal, 'a saúde é entendida em seu conceito ampliado e passa a ser um direito universal do cidadão, direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visam à redução do risco de doenças e outros agravos e o acesso universal e igualitário às ações e serviços (de saúde) para a sua promoção, proteção e recuperação. A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, [1] a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; ações que se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social. Nesse conceito apreende-se que o trabalho é um determinante/condicionante da saúde dos indivíduos. Anteriormente à promulgação da Constituição, a saúde do trabalhador era tratada essencialmente no âmbito do Ministério do Trabalho e da Previdência Social. Era tomada no seu caráter reparador e, basicamente, centrada no evento acidente de trabalho, conforme disposto na Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),º ou seja, após a instalação de um evento como lesão, perturbação funcional, doença. Assim, o Ministério assumiu a responsabilidade de dispor legalmente sobre a concessão de benefícios e regular o exercício do trabalho. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE E REDE NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL A SAUDE DO TRABALHADOR A política de saúde desde então instituída deve ser viabilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS),? segundo os princípios que o orientam: universalidade, equidade, integralidade das ações e serviços, descentralização e controle social. Dessa forma a saúde do trabalhador, também, passa a ser da competência do SUS. que se destina, por meio das ações de vigilância epidemiológica e sanitária, à promoção e à proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação eà reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abrangendo: *...assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho; ....? Com essa disposição, a saúde do trabalhador, no que conceme ao direito à saúde, deve ser feita no âmbito do SUS. (7) Nesse contexto, a saúde do trabalhador é entendida como “um conjunto de atividades Como direito universal, a assistência à saúde deve ser dada a todos os trabalhadores, ou seja, homens e mulheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado de trabalho, no setor formal ou informal da economia.* | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD | ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO Is Sem dúvida esse avanço legal, que representa a inclusão de cerca de 60 milhões de brasileiros * tem encontrado grandes desafios para a sua operacionalização na prática dos serviços de saúde. Pode-se dizer que as ações de saúde do trabalhador ainda não estão incluídas na rede de atendimento do SUS ou são desenvolvidas de forma fragmentada das demais ações de saúde e de forma precária. A principal estratégia da pasta da saúde para a atenção à saúde do trabalhador no SUS é a implantação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) 5 A RENAST propõe a atenção integral à saúde do trabalhador no SUS mediante a: E articulação intra-setorial e intersetorial (Previdência Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justiça, Educação e demais setores relacionados com as políticas de desenvolvimento); E informações em saúde do trabalhador; E apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas; E capacitação permanente em saúde do trabalhador; E gestão participativa dos trabalhadores. O modelo de atenção integral implica atender aos trabalhadores mediante ações de promoção e proteção da saúde e de vigilância, doentes e acidentados, nos diferentes serviços da rede e em diferentes níveis de complexidade (urgências, emergências, ambulatórios, unidades básicas, etc.), orientadas por um critério epidemiológico.“ A atenção integral à saúde é caracterizada pela construção de ambientes e de processos de trabalho saudáveis; pelo fortalecimento da vigilância de ambientes, processos e agravos relacionados ao trabalho e à assistência integral à saúde. * A ação integral à saúde significa tomar o trabalho como fator determinante do processo saúde- doença e atender ao “...trabalhador, na qualidade de indivíduo, ainda que os procedimentos de diagnóstico e tratamento da doença que apresenta sejam os mesmos, independentemente de o agravo estar ou não relacionado ao seu trabalho atual ou pregresso, é importante que essa relação seja estabelecida e feitos os encaminhamentos adequados. (...) Assim, as ações de saúde do trabalhador são desencadeadas a partir da identificação de um agravo à saúde ou de uma situação de risco, relacionados ao trabalho”. º ARENAST propõe um sistema de informação que dá apoio às ações de saúde do trabalhador, as quais são: promoção da saúde; diagnóstico e tratamento; vigilância da saúde; orientação do trabalhador, notificação aos sistemas de informação; acesso à Previdência Social e ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT); capacitação e educação permanente; produção de conhecimento; controle social. Diante desse redirecionamento da atenção à saúde do trabalhador, nos cabe refletir sobre alguns pontos importantes: E Qual é o nosso papel, como enfermeiros que prestam assistência nas diferentes instituições de saúde? E Como vencer o despreparo dos profissionais que atuam na rede de serviços para lidar com os riscos e agravos à saúde? E Como definir os encaminhamentos assistenciais e administrativos adequados? A busca de resposta para esses questionamentos direciona a necessidade de conhecer o significado da proposta; assumir a responsabilidade de desenvolvê-la, no âmbito da equipe multiprofissional e de enfermagem; e investir na reorganização dos serviços de saúde. Portanto, necessariamente ela deve constar da pauta de discussão das equipes de enfermagem tanto nas unidades básicas de saúde como em outras unidades assistenciais de maior complexidade dos serviços de saúde (rede regionalizada e hierarquizada de saúde). O processo de capacitação deverá abranger a esfera cognitiva, de habilidades e de atitudes, proporcionando a qualificação dos profissionais para desenvolver ações de diagnóstico de doenças e de agravos, bem como as ações de vigilância dos ambientes e das condições de trabalho * Com esses preceitos deverá ocorrer a qualificação dos trabalhadores de enfermagem (que assistem nos serviços de saúde) para assistir outros trabalhadores mediante programas de educação permanente que devem assumir a responsabilidade de desenvolver, minimamente, conteúdos como: E reconhecer a relação entre o trabalho e o problema de saúde; E planejar a assistência à saúde do trabalhador e orientá-lo; E participar do sistema de informações. (9 1.0 que é a RENAST? A) É a articulação entre a CIPA e o SESMT. B) A principal estratégia do Ministério da Saúde para a atenção à saúde do trabalhador no SUS. C) É uma rede que propõe a atenção integral do trabalhador. D) As alternativas B e C estão corretas. Resposta no final do capítulo o | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD | > ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO | A exposição dos trabalhadores às cargas de trabalho gera processos de desgaste particulares, ou seja, a perda da capacidade efetiva e/ou potencial corporal e psíquica. Esses processos referem-se aos processos de adaptação que são destrutivos da integridade corporal biopsíquica. Ainda, esses processos não se referem necessariamente às doenças já diagnosticadas, mas, também, ao processo que as concretiza, uma vez que é possível recuperar as perdas e as capacidades, assim como desenvolver as potencialidades.” Esquematicamente, a relação entre o trabalho e a saúde dos trabalhadores pode ser visualizada conforme mostra a Figura 1. Relação trabalho-saúde Processo de valorização Pólo trabalho b Processo de trabalho Objeto, meios/instrumentos, organização/divisão y Cargas de trabalho Biológicas, físicas, químicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas y Processos de desgaste y Perfil patológico do grupo Pólo saúde Figura 1 — Relação entre o trabalho e a saúde dos trabalhadores Fonte: Fellie Tronchin (2005).ºº A Figura 1 mostra como são gerados os processos destrutivos no trabalho, uma vez que esse é o nosso objetivo nesse capítulo. No entanto, é imprescindível explicitar que também existem no trabalho processos que são favoráveis e preservam a saúde dos trabalhadores, como o desenvolvimento de habilidades, a convivência amigável com os colegas, o espaço de recuperação de capacidades psíquicas (por exemplo, quando a vida fora do trabalho é desgastante por causa de perdas). Esses processos favoráveis também compõem um perfil, que articulado ao perfil destrutivo, evidenciam a qualidade de vida no trabalho desses indivíduos. *'+ (9 5. São consequências de mudanças no mundo do trabalho que têm implicado negativamente nos processos produtivos, EXCETO: A) os direitos trabalhistas e previdenciários; B) o crescimento do trabalho informal; C) a competitividade nas relações de trabalho; D) a precariedade do trabalho. 6. O que são processos de desgaste particulares? 7. Quais são os processos favoráveis que evidenciam a qualidade de vida no ambiente profissional dos trabalhadores? Respostas no final do capítulo q | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD | o ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO | TIPOS DE CARGAS DE TRABALHO Segundo Laurel e Noriegaº e Silva, * as cargas de trabalho podem ser classificadas e definidas conforme apresenta o Quadro 1. Quadro 1 Tipo de carga Definição Biológicas Ocorrem pela exposição do trabalhador aos microrganismos patogênicos, como vírus, bactérias, parasitas, fungos, etc. Químicas Ocorrem pela exposição dos trabalhadores às substâncias químicas, que servem a diferentes finalidades e podem estar em diferentes estados (sólido, líquido e gasoso). Físicas Ocorrem pela exposição aos diferentes agentes físicos, como: temperatura (frio/ calor), ruído, umidade, iluminação, eletricidade, risco de incêndio, emissão de radiações, etc. Mecânicas São as mais visíveis, uma vez que se convertem na ruptura de continuidade instantânea do corpo. São, assim, as mais facilmente reconhecidas como acidentes de trabalho, como as geradoras de contusões, torções, escoriações, hematomas, fraturas, perfurações e cortes. ógicas São as decorrentes do uso inadequado do corpo e interferem no funcionamento deste, como na manipulação de peso excessivo, trabalho em pé, posições inadequadas e incômodas, trabalho noturno e rodízios de turno. Psíquicas Ocorrem pela exposição do trabalhador às subcargas (monotonia/repetitividade, falta de criatividade, fragmentação/ parcelamento das atividades e outras em que o trabalhador não faz uso de suas potencialidades) e sobrecargas (atenção constante, supervisão estrita, situações de tensão e estresse, ritmo acelerado de trabalho, desarticulação de defesas coletivas e outras em que o trabalhador usa excessivamente a sua força de trabalho). Fisi A exposição dos trabalhadores às diversas cargas de trabalho é geradora de diferentes processos de desgaste particulares. Os processos de desgaste são entendidos como a perda da capacidade efetiva e/ou O potencial corporal e psíquica. Referem-se aos processos de adaptação que são destrutivos da integridade corporal biopsíquica. Esses processos não se referem necessariamente às doenças já diagnosticadas, mas, também, ao processo que as concretiza, uma vez que é possível recuperar as perdas e capacidades, assim como desenvolver as potencialidades. Indicadores globais vêm sendo mais frequentemente utilizados para reconhecer o desgaste: sinais e sintomas inespecíficos, morbidade, anos de vida útil perdidos, envelhecimento acelerado e morte prematura. Alguns dos processos de desgaste que acometem os trabalhadores e que constituem foco de atenção dos enfermeiros e demais trabalhadores da equipe multiprofissional serão abordados neste capítulo. Cabe ressaltar que acidentes e doenças relacionados ao trabalho são agravos previsíveis O e, portanto, evitáveis. Em 2003, segundo o Anuário Estatístico da Previdência Social, as lesões de punho e da mão representaram 34,20% dos acidentes. O trabalho com máquinas e equipamentos obsoletos e inseguros são responsáveis por cerca de 25% dos acidentes de trabalho graves e incapacitantes registrados no país.?' (9 11. Como pode ser definido o acidente de trabalho? 12. O que é a doença de trabalho? 13. Quais são as formas atuais de adoecimento pelo trabalho? A) Situações de risco relacionadas ao trabalho realizado, adoção das novas tecnologias e métodos gerenciais nos processos de trabalho. B) Condições e relações de trabalho inadequadas, regulação dos contratos de trabalho, problemas relacionados à qualidade técnica e ética do trabalho, riscos inerentes à natureza e ao ambiente na qual o profissional atua, os quais podem ser responsáveis por acidentes do trabalho e/ou doenças ocupacionais. C) Fatores individuais, ambientais, sociais, econômicos e políticos. D) Todas as alternativas anteriores. Respostas no final do capítulo ADOECIMENTO PELO TRABALHO NO SETOR DE SAÚDE Vários são os fatores responsáveis pelo agravo à saúde dos trabalhadores do setor da saúde e, portanto, as ações de saúde do trabalhador devem ser desencadeadas a partir da identificação de situações de risco relacionadas ao trabalho realizado. Um dos fatores responsáveis pelo adoecimento dos profissionais de saúde está relacionado à adoção das novas tecnologias e métodos gerenciais nos processos de trabalho, os quais contribuem para modificar o perfil de saúde, de adoecimento e de sofrimento dos trabalhadores. | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD |'2 ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO I8 Entre as doenças relacionadas ao trabalho mais frequentes estão: E LER/DORT, E sofrimento mental, principalmente depressão, e atualmente constata-se um aumento dos episódios de violência contra o trabalhador no seu local de trabalho, traduzida pelos acidentes e doenças do trabalho; E violência decorrente de relações de trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e envolvendo crianças; E violência ligada às relações de gênero e ao assedio moral, caracterizada pelas agressões entre pares, chefias e subordinados. As dimensões afetivas e emocionais sempre estiveram presentes no desenvolvimento do trabalho humano e, no entanto, apenas na atualidade sua importância tem sido mais enfatizada, especialmente no setor de serviços no qual tem havido um aumento do controle sobre os sentimentos do trabalhador no ambiente de trabalho. Se antes o trabalhador ficava exposto apenas às exigências e cobranças feitas pelos seus superiores hierárquicos, hoje ele também fica sujeito às pressões de terceiros, como os clientes, cada vez mais exigentes e conscientes de seus direitos como usuários de serviços. Os profissionais do setor de serviços trabalham, na atualidade, constantemente pressionados para que o atendimento seja cordial, rápido, eficiente e eficaz, além de se mostrarem muito produtivos, atingindo ou mesmo ultrapassando as metas estabelecidas pela empresa e, muitas vezes, sendo vítimas de atos de violência. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) 2 “a violência é o uso intencional da V força física ou do poder, real ou por ameaça, contra a própria pessoa, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade que pode resultar, ou tem alta probabilidade de resultar em morte, lesão, dano psicológico, alterações do desenvolvimento ou de privação”. A violência no trabalho ou ocupacional é constituída por incidentes nos quais os trabalhadores sofrem abusos, ameaças ou ataques em circunstâncias relacionadas com o seu trabalho, incluindo o trajeto, que colocam em perigo, implícita ou explicitamente, sua segurança, seu bem-estar ou sua saúde podendo ocasionar o adoecimento pelo trabalho? A violência no trabalho é um problema frequentemente observado nos hospitais, principalmente nos serviços de emergência nos quais os trabalhadores da equipe de saúde, ora atores, ora vítimas de atos violentos, estão reproduzindo e perpetuando situações de agressividade, prejudicando a assistência prestada aos usuários/pacientes e desenvolvendo enfermidades ocasionadas pelo trabalho. A violência no trabalho traz consequências individuais (desmotivação, estresse, medo, [1] fobias e perturbações do sono), diminuição na qualidade dos serviços de saúde, redução da produtividade, deterioração nas relações interpessoais e aumento do absenteísmo. Com a finalidade de minimizar o problema, a Organização Internacional do Trabalho (OIT2) e a OMS determinaram, por meio das diretrizes para o setor da saúde, que os empregadores são responsáveis em assegurar a saúde, manter a segurança e o bem-estar dos trabalhadores. Também devem eliminar todos os riscos previsíveis de violência ocupacional, valorizar as políticas e planos para combater esse fenômeno, a fim de propiciar um ambiente mais tranquilo e seguro. Considera- se imprescindível que os trabalhadores do setor saúde sejam capacitados a prevenir e a enfrentar, de maneira adequada, atos de violência ocupacional. O assédio moral e a síndrome de Bumout têm sido evidenciados como situações que também comprometem a saúde do trabalhador. O assédio moral refere-se a todo comportamento abusivo que expõe os trabalhadores V) a humilhações, constrangimentos e situações vexatórias vividas no trabalho que podem comprometer a identidade, a dignidade e as relações afetivas e sociais. As depressões, angústias e outros danos psíquicos podem expressar a existência desse risco invisível nas relações e condições de trabalho. Burnout designa aquilo que deixou de funcionar por exaustão de energia e compreende três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e diminuição do sentimento de realização profissional. A síndrome de Burnout atinge especialmente professoras e trabalhadoras de enfermagem que se defrontam com a questão do “vincular-se versus não vincular-se afetivamente”, pois o afeto é parte obrigatória do investimento desses trabalhadores envolvidos com o cuidado. Assim, percebe-se que a relação trabalho-saúde-doença é influenciada por uma série de fatores individuais, ambientais, sociais, econômicos e políticos, no entanto é direito de todo o cidadão ter um trabalho decente e seguro. Cabe aos govemantes o estabelecimento de atos que assegurem a oferta de empregos, adequadas condições de trabalho, seguridade social e assistência à saúde. Porém, cabe aos empregadores e aos trabalhadores o uso de medidas de controle e de prevenção à ocorrência de acidentes de trabalho e às doenças ocupacionais. (8 14. Explique o que é a violência ocupacional e quais suas consequências. Resposta no final do capítulo | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD [23 ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO Is Ações de saúde do trabalhador foram desencadeadas em todo o mundo por meio de recomendações da OIT com a finalidade de identificação, controle e elaboração de estratégias para prevenção dos acidentes com exposição a material biológico entre os trabalhadores da saúde, considerando a grande frequência dessas ocorrências. Isso porque as consequências da exposição ocupacional aos patógenos transmitidos pelo sangue por meio de um acidente desse tipo não está somente relacionada à infecção, mas também a traumas psicológicos que perduram dias e até meses, quando da espera dos resultados dos exames sorológicos por esses trabalhadores e seus familiares. tem sofrido ainda outras consegiências, tais como alterações das práticas sexuais, VI O trabalhador vítima de traumas psicológicos ocorridos por acidentes perfurocortantes efeitos colaterais das drogas profiláticas e perda do emprego. Nos Estados Unidos, o elevado número de lesões percutâneas sofridas por trabalhadores de saúde chamou a atenção das instituições públicas levando ao reconhecimento da gravidade do problema e a criação de uma legislação específica (Needlestick Safety and Prevention Act) regulamentada por meio da Occupational Safety & Health Agency (OSHA) tomando obrigatória a adoção de medidas preventivas. Diante do diagnóstico de lesão percutânea, os CDC e os hospitais americanos desenvolvem planos pós-exposição ocupacional ao sangue e aos fluidos corpóreos que envolvem notificação, avaliação e tratamento do trabalhador, a fim de elaborar estratégias e estimativas e avaliar as condutas a serem adotadas para redução dos acidentes. O sistema padronizado de registro, o Exposure Prevention Information Network (EPINet), foi criado por pesquisadores da Universidade de Virgínia e atualmente é usado por hospitais e instituições de saúde para notificar como as exposições ocupacionais ocorrem e a eficiência das medidas preventivas adotadas.” Assim, torna-se evidente a importância da notificação do acidente para o planejamento de estratégias preventivas, um recurso que assegura ao trabalhador o direito de receber avaliação médica especializada, tratamento adequado e benefícios trabalhistas. A subnotificação da exposição ocupacional às doenças infecciosas é uma grande barreira para entender os riscos e os fatores associados com a exposição ocupacional a sangue e fluidos corpóreos. dos profissionais de saúde, do grande número de pacientes portadores dos vírus HIV, HBV e HCV e das condições de trabalho oferecidas por muitos hospitais, é observada a inexistência de dados sistematizados sobre a ocorrência dos acidentes com material perfurocortante que permitam conhecer a real magnitude do problema. Outro fator que dificulta conhecer a realidade brasileira é a falta da cultura para a notificação do acidente do trabalho. O No Brasil, embora o risco de acidentes dessa natureza esteja presente nas atividades Em nosso país, o Ministério da Saúde acrescentou a notificação para doenças e acidentes do trabalho no SUS por meio do Sistema Nacional de Agravos de Notificação Compulsória (SINAN). No entanto, são enfrentados problemas relacionados ao controle e à notificação dos acidentes de trabalho, pois existem Serviços de Segurança e Medicina do Trabalho das Empresas (SESMT's) que não cumprem a Constituição e não notificam ao SUS a morbidade, a mortalidade e os acidentes do trabalho. As Comunicações de Acidentes do Trabalho (CATs) são de emissão passiva, sem vigilância ativa, sem controle de subnotificação e sem certificação de qualidade. Além disso, os gestores estaduais e municipais do SUS não têm acesso em linha direta via internet ao sistema de notificações eletrônicas implantado a partir do ano de 2000. Nos poucos municípios que fizeram convênios com a Previdência anteriores a 1999, o SUS contabiliza e processa o componente residual de CATs ainda feitas em papel, preenchidas à mão e, em alguns lugares, com seis vias de formulário. Segundo Santos e colaboradores,? em 1997 houve no Brasil o registro do primeiro (7) caso de contaminação de um auxiliar de enfermagem pelo vírus HIV com confirmação da AIDS, devido à exposição ocupacional decorrente de um acidente de trabalho com material perfurocortante ocorrido em 1994. No entanto, muitos trabalhadores de enfermagem em nosso país desconhecem essa informação, bem como os riscos a que estão expostos no ambiente de trabalho. Embora o número de pesquisas abordando o referido problema tenha aumentado na última década e tenha contribuído para a aquisição de conhecimentos sobre a problemática dos acidentes de trabalho entre trabalhadores da área de saúde, as investigações, na maioria das vezes, retratam a realidade de alguns hospitais ou de algumas regiões do país. Os resultados das pesquisas têm sido imprescindíveis para as mudanças das práticas de trabalho; elas têm alertado para a necessidade de conscientização dos trabalhadores, administradores e instituições sobre os riscos da exposição ocupacional ao sangue e aos fluidos corpóreos que podem causar infecção e a necessidade de incentivar sua notificação. No entanto, há necessidade do desenvolvimento de pesquisas abrangentes que retratem o real diagnóstico da situação dos acidentes de trabalho com material perfurocortante no Brasil. Dentre as estratégias utilizadas por pesquisadores para buscar o diagnóstico mais [1] ampliado da ocorrência de acidentes com exposição de trabalhadores a material biológico ocorridos nos hospitais do Brasil foi criada a Rede de Prevenção de Acidentes de Trabalho (REPAT), que possibilita o controle eletrônico do número desses acidentes e o planejamento de ações para prevê-los. Assim, a prática da notificação do acidente de trabalho é primordial. Legalmente no Brasil, notificar um acidente do trabalho significa registrá-lo no protocolo de CAT, disponibilizado por via impressa e eletrônica. O empregador é obrigado a comunicar à Previdência Social a ocorrência do evento acidentário. A notificação deve ser feita até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e de imediato a autoridade policial competente em caso de acidente fatal. No caso de falta de comunicação por parte da empresa, poderão emitir a CAT o próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o médico que o assistiu ou qualquer autoridade pública, não havendo nesse caso limite de prazo para a notificação.” Nesse caso, compete aos enfermeiros e equipe de enfermagem a notificação desses acidentes quando da sua ocorrência, assim como orientar a necessária notificação, quando na assistência à outros indivíduos que sofreram acidentes de trabalho. | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD |"3, ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO Is Apesar da obrigatoriedade de emissão da CAT, observa-se em nosso país a subnotificação dos acidentes de trabalho. O sistema de informação utilizado apresenta falha devido à concepção fragmentada das relações de saúde e trabalho, marcada por uma divisão e alienação das tarefas dos profissionais responsáveis pelo registro da CAT, os quais privilegiam o cumprimento de normas burocráticas, mas não o envolvimento profissional com a questão acidentária. As estatísticas dos acidentes do trabalho são importantes fontes de informação para programas que visam a tomar as práticas de trabalho mais seguras. O sub-registro dos acidentes, por sua vez, tem aumentado nos momentos de recessão econômica devido, entre outros aspectos, ao medo do trabalhador de perder seu emprego.” Napoleão e colaboradores, * ao estudar as causas de subnotificação de acidentes do trabalho entre o pessoal de enfermagem constataram, dentre os motivos alegados pelos trabalhadores, o desconhecimento dos reais riscos causados pelo acidente e da necessidade da realização da notificação. Múltiplos fatores podem estar associados à ocorrência dos acidentes; no entanto, dentre os principais fatores estão aqueles relacionados a inadequações da organização do trabalho, das práticas de trabalho adotadas, dos materiais disponíveis e dos fatores pessoais. Observa-se que o registro de um pequeno número de acidentes, o que levanta a hipótese de subnotificação das inoculações acidentais, quando relacionado ao grande volume de manipulação de agulhas e cateteres intravenosos efetuada pelos profissionais de enfermagem na execução de suas atividades. O registro das informações sobre a ocorrência dos acidentes é extremamente importante para o planejamento de estratégias preventivas para a não-ocorrência dos acidentes de trabalho. Lawrence e colaboradores“ consideram que diferentes estratégias podem ser empregadas para diminuir essa ocorrência, entre as quais, ressaltam a reorientação do comportamento dos profissionais para a adoção de práticas seguras de trabalho. minimizar a ocorrência dos acidentes com lesões percutâneas. Os programas preventivos devem estar centrados na prevenção primária efetuada por meio da análise das práticas de trabalho, identificando os riscos das mesmas, e no controle de engenharia e ergonomia voltadas aos instrumentos e materiais construídos para impedir as lesões percutâneas. O A adoção de medidas preventivas tem sido considerada a melhor estratégia para Estratégias de prevenção devem ser utilizadas pelo pessoal de saúde e de enfermagem, como também por outros trabalhadores na ocorrência de acidentes com exposição a fluidos corpóreos (Quadro 2). Quadro 3 FATORES DE RISCO OCUPACIONAIS Físicos“ Psico-organizacionais2* Pessoais'? m Levantamento e manuseio | m Satisfação no trabalho m Gênero de cargas m Falta de autonomia m Obesidade m Esforço físico m Trabalho monótono m Tabagismo m Manutenção de uma postura ou posição por tempo prolongado m Movimentos frequentes de flexão e torção m Posturas inadequadas m Movimentos repetitivos m Vibração m Pressão mecânica sobre determinados segmentos do corpo m Suporte social m Falta de definições de papéis m Pressão no trabalho m Avaliação de desempenho baseada em produtividade m Outros m Histórico de saúde m Prática de esportes m Condição socioeconômica m Condicionamento físico m Outros Os fatores de risco físicos são agravados pela presença de temperaturas frias. Na prática, existe uma combinação desses fatores nas situações reais de trabalho. Y Considerando que as pesquisas sobre as causas e o tratamento de sintomas osteomusculares em trabalhadores têm gerado controvérsias, cada vez mais são buscadas novas abordagens para enfrentar esse problema ocupacional. A literatura tem apontado estratégias tais como: implementação de avaliações diagnósticas precoces; orientações ergonômicas e posturais; utilização de equipamentos e materiais auxiliares; revisão de aspectos psico-organizacionais; melhoria no posto de trabalho; programas de exercícios e alongamentos; alterações no estilo de vida. g 20. Sobre os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho podemos dizer que: A) atingem somente os membros superiores; B) apresentam um quadro clínico definido, sendo fácil fazer um diagnóstico preciso; C) são sempre causados por fatores físicos do trabalho; D) geralmente são causados por uma combinação de fatores, sendo importante considerar a intensidade, a frequência e a duração desses fatores. Resposta no final do capítulo | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD [<> ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO Is 21. São sintomas de distúrbios osteomusculares, EXCETO: GS A) parestesia; B) febre; C) fadiga; D) dor. 22. Dentre os fatores de risco ocupacionais, cite os caracterizados como fatores pessoais. Respostas no final do capítulo ABORDAGEM TERAPÊUTICA E A PARTICIPAÇÃO DA ENFERMAGEM A abordagem terapêutica deve sempre englobar uma equipe multiprofissional e envolver atividades de diversas naturezas, reconstruindo modos detrabalhar e viver.” Dentro desse contexto, o presente capítulo tem por objetivo descrever os pontos básicos da atuação da enfermagem no processo terapêutico e preventivo dos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Avaliação e medidas para diagnóstico e controle dos distúrbios osteomusculares Uma das primeiras medidas preventivas para evitar a cronicidade e incapacidade em trabalhadores é uma avaliação precoce das afecções do sistema osteomuscular. Para isso, deve-se realizar uma avaliação cuidadosa empregando métodos semiológicos padronizados. Uma propedêutica sistematizada deve englobar uma anamnese, com ênfase nos aspectos ocupacionais e ergonômicos e um exame físico específico que pode utilizar os seguintes métodos: E inspeção estática e exame postural; E inspeção dinâmica; E palpação; E avaliação da força e flexibilidade musculares; E exame neurológico e manobras especiais. aos sintomas osteomusculares, tais como intensidade da dor, capacidade funcional, qualidade de vida e estado emocional. A literatura tem descrito escalas e questionários validados para avaliar esses aspectos.** Esses instrumentos são muito importantes, pois fornecem dados para melhorar e avaliar a eficácia de tratamentos e programas de prevenção. O É importante também avaliar o cliente em relação aos diferentes aspectos relacionados Orientações ergonômicas e posturais Pesquisas abordando a avaliação de programas educacionais que envolvem princípios de ergonomia e biomecânica têm mostrado que esse treinamento representa uma das estratégias para auxiliar na prevenção de sintomas osteomusculares.'**” Essa abordagem educativa deve ser complementada com o estabelecimento de práticas seguras de trabalho dentro de uma estrutura ergonômica, o que engloba uma avaliação do ambiente, dos equipamentos e dos indivíduos com a redução dos fatores de risco.“ ambiente de trabalho e participar ativamente de todas as abordagens educativas descritas MI A enfermagem deve participar da implementação das alterações ergonômicas no a seguir. Orientações em relação às técnicas adequadas de levantamento, manuseio e transporte de cargas As principais orientações em relação às técnicas adequadas de levantamento, manuseio e transporte de cargas são: planejar o procedimento; avaliar a carga; manter um espaço livre para acesso à carga; obter condições seguras do solo e do trajeto a ser percorrido; posicionar os pés corretamente; segurar a carga usando totalmente as mãos; a carga deve ter alça ou furos para encaixe das mãos; levantar cargas do chão com o dorso retificado e os joelhos dobrados; carregar a carga o mais próximo possível do corpo; evitar movimentos de torção em torno de eixo vertical do corpo; utilizar, sempre que possível, elementos e equipamentos auxiliares; participar periodicamente de programas de treinamento. Orientações em relação à postura e movimentos As principais orientações em relação à postura e movimentos são: proporcionar variação de posições e atividades; evitar atividades acima do nível dos ombros; providenciar arredondamento de cantos e bordas; evitar manter cabeça inclinada mais que 15 graus; verificar postura sentada; observar a altura da bancada de trabalho de acordo com o tamanho do trabalhador e o tipo de serviço executado (Figura 2 A e O); manter altura de bancada ajustável, quando utilizada por diferentes pessoas; manter espaço suficiente para membros inferiores; colocar os pés alternadamente em um banquinho ao ter que trabalhar em pé por tempo prolongado (Figura 2B). | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD [63 ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO Ig Orientações gerais Considerando que os estudos sobre as dores musculoesqueléticas têm gerado controvérsias e que abrangem múltiplas variáveis com complexo inter-relacionamento, cada vez mais se buscam novas abordagens para enfrentar e aliviar os sintomas, que englobam as seguintes orientações: E praticar atividades físicas regularmente; E realizar exercícios e alongamentos específicos para cada caso; E evitar a obesidade e o tabagismo; E utilizar posições, colchões e travesseiros adequados para dormir, E realizar relaxamento; E utilizar massagem. Deve-se ainda fornecer informações sobre LER/DORT e as atividades de vida diária, ajudando o paciente a compreender e a enfrentar a doença e suas limitações. Orientar também sobre o tratamento e as formas de controlar a dor e outros sintomas. ASSISTÊNCIA NO ATENDIMENTO CLÍNICO O tratamento engloba diferentes modalidades destacando-se a administração de medicamentos, a cirurgia, a acupuntura, a fisioterapia, entre outros. A enfermagem tem papel primordial na equipe multiprofissional participando das ações terapêuticas. (9 23. No tratamento e prevenção dos DORTs, podemos afirmar que: A) deve-se ministrar uma parte educativa contendo orientações ergonômicas e posturais. B) não é preciso promover melhoria nos aspectos organizacionais. C) a parte educativa não precisa abordar aspectos relacionados ao estilo de vida. D) não envolve uma equipe multidisciplinar. Resposta no final do capítulo 24. Evitar a utilização de mobiliários e equipamentos improvisados; aliviar o peso de ferramentas manuais; observar a localização e a orientação de dispositivos, alavancas e comandos e atentar para uma manutenção adequada e periódica dos equipamentos são cuidados referentes às orientações: A) organizacionais e psicossociais; B) gerais; C) em relação aos equipamentos e materiais; D) em relação à postura e movimentos. 25. Cite algumas das principais orientações para prevenção de acidentes de trabalho com relação à postura e aos movimentos? Respostas no final do capítulo E CONSIDERAÇÕES FINAIS Neste trabalho, procurou-se apresentar as principais estratégias para enfrentar um dos mais importantes riscos ocupacionais da atualidade. Destacou-se o papel da enfermagem em cada abordagem, oferecendo bibliografia complementar para reforçar cada tópico. E RESPOSTAS ÀS ATIVIDADES E COMENTÁRIOS Atividade 1 Resposta: D Comentário: A principal estratégia da pasta da saúde para a atenção à saúde do trabalhador no SUS é a implantação da RENAST. A RENAST propõe a atenção integral à saúde do trabalhador no SUS, mediante a articulação entre todos os setores relacionados com as políticas de desenvolvimento, informações em saúde do trabalhador, apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas, capacitação permanente em saúde do trabalhador e a gestão participativa dos trabalhadores. Atividade 2 Resposta: D Comentário: Identificar a relação do problema de saúde com o trabalho, juntamente à equipe multidisciplinar; planejar a assistência; assistir e orientar o paciente/cliente quanto ao problema, às possibilidades de prevenção e encaminhamentos necessários; capacitar a equipe para a assistência; e prestar as informações solicitadas pelos sistemas são as responsabilidades do enfermeiro. | PROENF | SAÚDE DO ADULTO | SESCAD [<= ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO TRABALHADOR NO CONTEXTO DA SAÚDE DO ADULTO ES Atividade 3 Resposta: A atenção integral à saúde é caracterizada pela construção de ambientes e processos de trabalho saudáveis; pelo fortalecimento da vigilância de ambientes, processos e agravos relacionados ao trabalho e à assistência integral à saúde. Atividade 4 Resposta: Na Constituição Federal, a saúde é entendida em seu conceito ampliado e passa a ser um direito universal do cidadão, direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e outros agravos e o acesso universal e igualitário às ações e serviços (de saúde) para a sua promoção, proteção e recuperação. Atividade 5 Resposta: À Comentário: As consequências relatadas das mudanças no mundo do trabalho que têm implicado negativamente nos processos produtivos são a perda dos direitos trabalhistas e previdenciários; o desemprego estrutural; a precariedade do trabalho; o crescimento do trabalho informal, a competitividade nas relações de trabalho. Atividade 6 Resposta: Processos de desgaste particulares são as perdas da capacidade efetiva e/ou potencial corporal e psíquica. Esses processos referem-se aos processos de adaptação que são destrutivos da integridade corporal biopsíquica. Ainda, esses processos não se referem necessariamente às doenças já diagnosticadas, mas, também, ao processo que as concretiza, uma vez que é possível recuperar as perdas e capacidades, assim como, desenvolver as potencialidades. Atividade 7 Resposta: Os processos que são favoráveis e preservam a saúde dos trabalhadores são o desenvolvimento de habilidades, a convivência amigável com os colegas, o espaço de recuperação de capacidades psíquicas (por exemplo, quando a vida fora do trabalho é desgastante por causa de perdas). Esses processos favoráveis, também, compõem um perfil, que articulado ao perfil destrutivo, evidenciam a qualidade de vida no trabalho desses indivíduos. Atividade 8 Resposta: Cargas de trabalho são os elementos do processo de trabalho (objeto, meios e instrumentos e a organização do trabalho) que interatuam, dinamicamente, entre si e com o corpo do trabalhador, gerando processos de desgaste. Podem ser: biológicas, químicas, físicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas. Atividade 9 Resposta: Processos de desgaste são entendidos como a perda da capacidade efetiva e/ou potencial corporal e psíquica. Esses processos referem-se aos processos de adaptação que são destrutivos da integridade corporal biopsíquica. Não se referem necessariamente às doenças já diagnosticadas mas, também, ao processo que as concretiza, uma vez que é possível recuperar as perdas e capacidades, assim como desenvolver as potencialidades. Atividade 24 : As orientações em relação aos equipamentos e materiais incluem: evitar a utilização de mobiliários e equipamentos improvisados; selecionar ferramenta adequada: as articulações devem ser mantidas em posição neutra; aliviar o peso de ferramentas manuais; observar localização e orientação de dispositivos, alavancas e comandos; atentar para uma manutenção adequada e periódica dos equipamentos; modernizar o trabalho do pessoal pelo uso de equipamentos modernos, dando-se mais atenção à provisão de auxílios mecânicos; e avaliar equipamentos e mobiliários, levando em conta fatores ergonômicos. Atividade 25 Resposta: Algumas das principais orientações quanto à postura e movimentos são: proporcionar variação de posições e atividades; evitar atividades acima do nível dos ombros; providenciar arredondamento de cantos e bordas; evitar manter cabeça inclinada mais do que 15 graus; verificar postura sentada; observar a altura da bancada de trabalho de acordo com o tamanho do trabalhador eo tipo de serviço executado; manter altura de bancada ajustável, quando utilizada por diferentes pessoas; manter espaço suficiente para membros inferiores; e colocar os pés alternadamente em um banquinho ao ter que trabalhar em pé por tempo prolongado. REFERÊNCIAS 1 Brasil.Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF: Senado; 1988. 2 Brasil. Ministério da Saúde. Lei 8080. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondendtes e dá outras providências. DOU, 19 de setembro de 1990. 3 Brasil. Leis, Decretos, etc. Consolidação das Leis do trabalho comentada. 37 ed. São Paulo: LTr; 2004. 4 Brasil. Portaria n. 1.125/GM. Dispõe sobre os propósitos da Política Nacional sobre Saúde do Trabalhador para o SUS. DOU, 06 de julho de 2005. 5 Brasil. Portaria n. 2.437/GM. Dispõe sobre a ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador-RENAST no SUS. DOU, 07 de dezembro de 2005. 6 Dias EC, Hoefel MM. O desafio de implementar as ações de saúde do trabalhador no SUS: a estratégia da RENAST. Ciênc. Saúde coletiva. 2005;10(4): 7 Felli VE, Peduzzi M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: Kurcgant, P. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p.1-13. 8 Facchini LA, Nobre LC, Faria NM, Fassa AG, Thumé E, Tomasi E, et al. Sistema de informação em saúde do trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS. Ciênc Saúde coletiva. 2005;10(4): 9 Laurel AC, Noriega M. Processo de produção e saúde: trabalho e desgaste operário. 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A violência oculta do trabalho. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. 17 Kuenzer AZ. Sob a reestruturação produtiva, enfermeiros, professores e montadores de automóveis se encontram no sofrimento do trabalho. Trabalho, Educação e Saúde. 2004; 2(1):107-19. 18 Oliveira J. Consolidação das Leis do Trabalho. São Paulo: Saraiva; 1992. 19 Galafassi MC. Medicina do trabalho. São Paulo: Atlas; 1998. 20 Ministério da Previdência Social. Indicadores de acidentes do trabalho. Disponível em: http:// Www.mps.gov.br 21 Mendes R. (Org). Patologia do trabalho: atualizada e ampliada. 2 ed. São Paulo: Atheneu; 2003. 22 Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la violencia y la salud. Genebra: Organización Mundial de la Salud; 2002. 23 Cezar ES, Marziale MH. Occupational violence problems in an emergency hospital in Londrina, Paraná, Brazil. Cad Saúde Pública. 2006;22(1): 217-21. 24 Marziale MH. 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