Baixe manual de pós transplante renal e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! www.abto.org.br abto@abto.org.br Revisão: Dra. Maria Cristina Ribeiro de Castro Médica Nefrologista da Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PERÍODO PÓS-TRANSPLANTE Manual de Transplante Renal foi produzido e editado pelo Grupo Lopso de Comunicação Ltda. com apoio institucional de Novartis Biociências. Diretora Geral Ana Maria Sodré Diretora Administrativa Fernanda Sodré Autoria Helga Bergold Assessoria Médica Dr. René Gross Criação e Diagramação André Teixeira, Hudson Calasans, Iuri P. Augusto, Meire Vaccari Depto. Comercial Cristiana Domingos Produção Tatiana Perri Revisão Científica Dra. Maria Cristina R. de Castro Revisão Ortográfica Isabel Gonzaga Tiragem 5.000 exemplares. Calçada das Palmas, 20, 2º andar – C. C. Alphaville. CEP 06453-000. Barueri - SP Fone: (11) 6014-5400 Fax: (11) 6014-5420 O conteúdo desta publicação é de responsabilidade do Grupo Lopso de Comunicação. 5Manual de Transplante Renal Pó s- tr an sp la nt e cedimentos que estão sendo nele realizados. O pacien- te será avaliado através de aparelhos apropriados: seu estado clínico observado, exames laboratoriais realiza- dos e suas funções vitais controladas. r Respiração: em alguns casos raros pode ser neces- sária a manutenção da respiração por aparelho após a cirurgia do transplante, mas de maneira geral, o pacien- te já chega à unidade respirando espontaneamente, sem ajuda de aparelhos. r Alimentação: após um período de 8 a 12 horas de jejum, se houver condições clínicas, o paciente já pode se alimentar com dietas leves. r Medicamentos: administração intravenosa de soros, além de medicações para evitar dor, infecções e rejei- ção serão administradas inicialmente pela veia e de- pois por via oral. r Drenagem: eventualmente haverá a colocação de um dreno (pequeno tubo) no corte cirúrgico a fim de elimi- nar sangue e líquidos acumulados. r Sonda vesical: será inserida durante a cirurgia com o objetivo de facilitar a eliminação da urina. A quantida- de de urina eliminada será computada diariamente. A sonda vesical é retirada na maioria dos serviços entre o 5º e o 7º dia, mas pode ser necessária a sua manuten- ção por mais tempo. Os sinais de alarme para infecção pós-operatória são febre (acima de 380C), inchaço, calor, vermelhidão (ru- bor) no local operado, ardência ao urinar, tosse, difi- culdade para respirar e diarréia. Manual de Transplante Renal6 Cuidados durante a recuperação hospitalar Após a cirurgia, iniciam-se os cuidados médicos que vão durar por toda a vida do transplantado. Exames clínicos, laboratoriais e de imagens são feitos de acor- do com o protocolo de cada serviço e segundo a neces- sidade de cada caso. Ocorrerão também visitas diárias de médicos, cirurgiões, enfermeiros, nutricionistas e, se necessário, fisioterapeutas. Alta hospitalar r A alta ocorre em geral após uma semana de cirurgia, mas vai depender da recuperação de cada paciente. r A enfermeira dará orientações importantes quanto ao acompanhamento ambulatorial, indicando cuidados específicos, em relação à medicação prescrita, exames laboratoriais, datas de retorno em consulta etc. Para o sucesso do transplante, é necessário que todas essas orientações sejam rigorosamente cumpridas. r A retirada de pontos ocorre entre 7 e 10 dias após a cirurgia.Pó s- tr an sp la nt e 7Manual de Transplante Renal Após a alta, o transplantado faz exames clínicos e laboratoriais semanalmente, durante os primeiros 30 dias, e depois disso duas vezes por mês. Os três pri- meiros meses são os mais difíceis e perigosos, porque é quando ocorre o maior número de rejeições e de com- plicações infecciosas. A partir do terceiro mês, iniciam- se os exames mensais por um período de seis meses. E assim o controle vai se espaçando, conforme a evolu- ção clínica do paciente, a rotina do serviço e a situação do enxerto renal. Após o transplante renal, os pacientes precisam es- tar cientes dos enormes riscos de perda do transplante e de complicações, decorrentes do uso insuficiente, inadequado ou não supervisionado dos medicamen- tos imunossupressores, mesmo após muitos anos de transplante. Por causa desses riscos são realizados exa- mes e consultas por toda a vida. Nenhuma alteração de medicação ou introdução de novos medicamentos deve ser feita sem autorização médica. Pó s- tr an sp la nt e Manual de Transplante Renal10 Medicamentos Ao tomar corretamente os medicamentos o transplan- tado estará construindo o pilar básico do sucesso do seu transplante. Portanto é importante: r Tomar as medicações rigorosamente como fo- ram prescritas (quantidade e horários). Verifi- car a dose, a hora e os dias em que devem ser tomados. Não deixar de tomar nenhuma das doses sem ordem do médico da equipe de trans- plante; r Caso haja esquecimento, tomar logo que lembrar, se ainda estiver no mesmo dia. Nunca tomar a dose em dobro. Ao errar a dose, anotar o fato e comentar com o médico na próxima consulta;Pó s- tr an sp la nt e 11Manual de Transplante Renal Pó s- tr an sp la nt e r Jamais tomar qualquer medicação que não tenha sido prescrita; r Levar sempre consigo a sua última receita; r Manter sempre as medicações em suas embalagens originais; r Aprender os nomes dos medicamentos e saber para que eles servem; r Ter sempre pelo menos uma caixa de reserva de cada medicamento; r Guardar a medicação de maneira ordenada, limpa e seca, protegida da luz, do calor e da umidade; r Não guardar os frascos ou caixas vazias ou com pra- zo de validade vencido; r Não trocar os medicamentos de caixa e tampouco juntá-los com outros; r Caso surjam efeitos imprevistos como vômitos, urti- cária, dor de cabeça, dor de estômago, anotá-os e informar imediatamente o médico. Manual de Transplante Renal12 Complicações Rejeição Um dos principais problemas após o transplante é a rejeição. O sistema imunológico protege o organismo de infecções e de tudo que lhe for estranho. As células deste sistema percorrem cada parte do corpo procu- rando e conferindo se existe algo diferente do que elas estão acostumadas a encontrar. Estas células identifi- cam o órgão transplantado como sendo algo diferente do resto do corpo e ameaçam destruí-lo. Para evitar a rejeição é necessário usar a medicação imunossupressora por toda a vida. É ela que ajudará a “confundir” o sistema imunológico para que este não rejeite o órgão transplantado. Nos primeiros dias após o transplante as doses são maiores, depois vão sendo diminuídas pouco a pouco. Mesmo tomando esta me- dicação é possível ocorrer uma rejeição aguda. Mas isto não significa que o paciente vai perder o transplan- te, pois existem tratamentos anti-rejeição.Pó s- tr an sp la nt e 15Manual de Transplante Renal Portanto, a ocorrência de febre ou qualquer outro sintoma que surgira presença de infecção (mal-estar, dor, calor, rubor) sempre deve ser investigada. Pode ser necessária a internação para realização de exames e tratamento adequado deste quadro. Complicações cirúrgicas Todo paciente transplantado está sujeito a passar por algumas complicações que podem levar à internação. As principais são: r Vasculares: Trombose de artéria renal, trombose de veia renal, linfocele (coleções de linfa próximas ao órgão transplantado); r Urológicas: Fístula urinária, obstrução urinária; r Outras: Hematoma de loja renal, ruptura renal, rup- tura de anastomose arterial. Casos de urgência Após a cirurgia é preciso prestar atenção a qualquer sinal que seja sinônimo de rejeição do novo órgão. Dentre os sinais ou sintomas, citam-se: • Dor ou inchaço no local da cirurgia • Temperatura acima de 37,50C • Diminuição da quantidade de urina • Ganho grande de peso em pouco tempo • Inchaço (edema) de pálpebras, mãos ou pés • Dor ao urinar • Urina sanguinolenta ou com cheiro fétido • Aumento na pressão sangüínea com a mínima maior que 100 mmHg • Tosse ou falta de ar • Perda da sensação de bem-estar Pó s- tr an sp la nt e Manual de Transplante Renal16 Se o paciente apresentar um desses sintomas deve comunicar imediatamente o fato ao médico ou à equi- pe de transplante. Caberá ao transplantador avaliar se está acontecendo ou não um processo de rejeição. A realização de uma biópsia do rim transplantado pode ser necessária para confirmar ou afastar o diagnóstico de rejeição ou para avaliar o resultado do tratamento instituído. A biópsia é em geral realizada com anestesia local e requer algumas horas de permanência no hospi- tal com repouso absoluto. Pó s- tr an sp la nt e 17Manual de Transplante Renal Qualidade de vida no pós-transplante A vida no pós-transplante Qualidade de vida é mais do que uma boa saúde física ou mental. É estar de bem com você mesmo, com a vida, ter hábitos saudáveis, cuidados com o cor- po e mente, conviver bem com familiares, ser amigo, sentir-se pleno e desfrutar ao máximo da existência, enfim, estar em equilíbrio. Após o transplante, apesar das recomendações e exi- gências médicas, o transplantado pode levar uma vida normal. A cada mês que passa, diminuem as restrições e os cuidados são menores, possibilitando um conví- vio social pleno e saudável. Q ua lid ad e de V id a Manual de Transplante Renal20 Cuidados gerais r Cartão de identificação: ter sempre à mão o cartão fornecido pelo hospital indicando: sua condição de transplantado, as medicações que está tomando; os nomes e telefones dos membros da equipe que partici- param do transplante para contatá-los a qualquer mo- mento, numa emergência ou urgência; r Vacinações: é preciso mantê-las em dia, mas antes de tomar qualquer tipo de vacina, deve consultar o médico; r Atividade sexual: após seis a oito semanas de trans- plante, é permitido o retorno à atividade sexual, no en- tanto, é fundamental discutir com seu médico qual será o método anticoncepcional a ser usado. As gestações não são aconselhadas no primeiro ano de transplante; r Dentista: caso seja necessária a realização de um tratamento dentário, com risco de infecção, deve avisar o médico, pois provavelmente será administrado um antibiótico por determinado período (o uso de antiinflamatórios deve ser evitado); r Exposição ao Sol e calor: evitar o Sol forte, usar chapéu e protetor solar, pois com o uso dos imunossupressores há maior risco de desenvolver câncer de pele; r Ambientes fechados: evitar locais fechados e com aglomeração de pessoas, em especial nas épocas de surtos de gripe, pneumonia, etc.; r Fumo, álcool e demais drogas: são hábitos prejudi- ciais à saúde e devem ser intensamente desaconselhados após o transplante;Q ua lid ad e de V id a 21Manual de Transplante Renal r Esforços físicos: nos primeiros meses deve-se evitar grandes esforços físicos abdominais, como por exem- plo, levantar-se e deitar-se na cama bruscamente. Deve- se virar sempre para o lado contrário ao operado, flexionar um pouco os joelhos e inclinar o corpo para sair da cama, deixando as pernas caírem para fora da mesma. Sempre que necessário, pedir ajuda nestes momentos; r Atividade física: os exercícios físicos são importantes para recuperar a força física. Porém, é importante a orien- tação médica ou do fisioterapeuta sobre o programa de exercícios mais recomendados para cada paciente. A cicatrização total da ferida cirúrgica ocorre em seis a oito semanas. Portanto, durante este período deve- se evitar: • Levantar objetos muito pesados; • Empurrar ou puxar objetos grandes ou de muito peso; • Realizar atividades que produzam ou aumentem a dor no local da cirurgia. Depois deste período, os exercícios físicos podem ser intensificados, mas as seguintes restrições devem ser observadas: • Esportes violentos e/ou traumáticos, que possam provocar choque na região abdominal (futebol, handebol, jiu-jitsu, karatê); • Exercícios físicos durante episódios de rejeição; • Atividades sexuais com posições ou situações que provoquem dor. Caminhadas, andar de bicicleta e nadar em piscinas lim- pas são excelentes exercícios, após este período. Também é permitido dirigir e nadar no mar. É importante suspender qualquer atividade física se houver cansaço ou falta de ar. Q ua lid ad e de V id a Manual de Transplante Renal22 Orientação alimentar A dieta para pacientes transplantados é menos rigo- rosa do que aquela que se indica para pacientes em diálise. A dieta será definida conforme os medicamen- tos e resultados do acompanhamento médico. Seguir uma dieta adequada e individualizada é muito importante para manter a saúde de qualquer pessoa. Algumas precauções precisam ser tomadas: r Organizar a dieta de forma mais equilibrada possí- vel, dando preferência à alimentação vegetariana e rica em fibras; r Moderar a ingestão de alimentos para não ganhar peso em excesso; r Não restringir líquidos (água e sucos naturais, de preferência) se não houver contra-indicação; r Acrescentar pouco sal aos alimentos (ou mesmo eliminá-lo se a pressão arterial estiver elevada). Existem outros tipos de condimentos como orégano, tomilho, pimenta, limão e vinagre, que ajudam a dar sabor; r Evitar os temperos prontos, alimentos enlatados, alimentos em conserva e aperitivos em geral, pois eles contêm muito sal; r Ingerir pouco açúcar, uma vez que o uso de imunossupressores tem a tendência de elevar a glicose do sangue;Q ua lid ad e de V id a 25Manual de Transplante Renal Pe rg un ta s m ai s fre qü en te s Perguntas mais freqüentes (FAQ) O que significa rejeição? Rejeição é o termo usado para descrever a reação do corpo ao novo rim. Algum grau de rejeição é esperado; alguns pacientes apresentarão rejeição durante a pri- meira ou segunda semana após o transplante. Existem várias maneiras de tratar a rejeição e na maioria das vezes ela é solucionada. Como saber se está havendo rejeição? O nefrologista faz a avaliação da existência ou não do processo de rejeição. Porém, alguns sinais e sintomas devem ser observados: • Dor ou inchaço sob o rim transplantado; • Febre acima de 37 graus; • Diminuição da urina; • Rápido e grande ganho de peso; • Inchaço de pálpebras, mãos e pés; • Dor ao urinar; • Urina fétida ou sanguinolenta; Manual de Transplante Renal26 • Aumento na pressão sangüínea com uma pressão mínima maior do que 10; • Tosse ou falta de ar; • Perda da sensação de bem-estar. Há necessidade de restrição de líquidos após o tratamento? A maioria dos pacientes é capaz de beber tanto líquido quanto quiser após o transplante. No entanto, se a pres- são sanguínea estiver elevada e houver retenção de lí- quido (edema), o paciente poderá ser orientado a res- tringir a ingestão de líquidos e de sal. Há necessidade de restrição de alimentos após o transplante? Como cada indivíduo é único, as recomendações nutricionais podem variar. No entanto, há restrições dietéticas, sendo freqüentemente temporárias. Muitas delas estão relacionadas aos medicamentos e resulta- dos dos exames mais recentes. É possível levar uma vida normal com um rim apenas? Algumas pessoas nascem com apenas um rim e nunca ficam sabendo disso, exceto se fizerem algum exame ocasional e descobrirem este fato. Um rim faz o traba- lho de dois e a vida da pessoa será normal tanto nas suas atividades pessoais como profissionais. Por que é necessário tomar medicamentos especiais depois do transplante? O organismo tem um sistema muito complexo (siste- ma imunológico) que reage contra órgãos estranhos. Como o rim transplantado é reconhecido como “estra-Pe rg un ta s m ai s fr eq üe nt es 27Manual de Transplante Renal nho”, o organismo reagirá contra ele e tentará destruí- lo, a menos que seja dada uma medicação para dimi- nuir essa reação. Tais medicamentos são chamados de medicamentos imunossupressores. O uso de medicamentos imunossupressores será necessário para sempre? Sim, nas primeiras semanas em doses mais altas, de- pois, ao longo do tempo, a dose de cada medicamento vai diminuir, porém sempre haverá necessidade de tomá-los, do contrário o rim transplantado poderá ser rejeitado pelo organismo, necessitando de retorno à diálise. É mais fácil para uma paciente transplantada engravidar do que para uma paciente em diálise? Sim. A maioria das mulheres retoma normalmente o ciclo menstrual após o transplante e passa a ter uma saúde melhor do que a paciente em diálise. Por isso, é mais fácil engravidar. No entanto, a gravidez não é re- comendada antes que se complete um ano da realiza- ção do transplante, mesmo se o rim estiver funcionan- do bem. Os medicamentos tomados pelas pacientes transplantadas podem afetar a gravidez? Logo após o transplante, as pacientes recebem altas doses desses medicamentos, porém as doses de ma- nutenção não causam em geral efeitos negativos no desenvolvimento do bebê. Contudo, para muitas no- vas drogas, esses efeitos ainda são desconhecidos. O desejo e a possibilidade de gravidez devem ser sempre discutidos com o médico transplantador. Pe rg un ta s m ai s fr eq üe nt es Manual de Transplante Renal30 Referências Bibliográficas DUBREY, R.J. Promoting wellness in Nursing practice: a step-by-step approach in patient education. St. Louis: C.V. Mosby Company, 1982. HARGROVE-HUTTEL, R. A. Enfermagem médico- cirúgica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. HITE, S. O relatório Hite sobre a sexualidade masculi- na. São Paulo: Difel, 1982. LIMA, E. D. R. de P.; MAGALHÃES, M. B.; NAKAMAE, D. D. Aspectos legais da retirada e transplante de teci- dos, órgãos e partes do corpo humano. Rev. Latino- am. Enfermagem, v. 5, n. 4, p.5-12, 1997. MANUAL DO TRANSPLANTE RIM/PÂNCREAS. Belo Horizonte: Hospital Felício Roxo, sd. 46p. MINISTÉRIO DA SAÚDE/ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS. Entenda a doação de órgãos: decida-se pela vida. Brasília: Conselho Fe- deral de Medicina, ago. 2002. p. 11-14. NETINA, S. M. Prática de Enfermagem. 6 ed. V2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. NORONHA, I. L. (Coord.). Diretrizes em transplante renal. Projeto Diretrizes. Brasília: Conselho Federal de Medicina. Associação Médica Brasileira, 2002.R ef er ên ci as B ib lio gr áf ic as 31Manual de Transplante Renal R ef er ên ci as B ib lio gr áf ic as NOVARTIS. Compêndio, 1997. SILVA FILHO, A. P.; NORONHA, I. Manual de trans- plante renal. São Paulo: Manole, 2003. TAYLOR, C. M. Fundamentos de Enfermagem psiquiá- trica de Mereness. Porto Alegre, Artes Médicas, 1992. (Capítulo 23 – Populações em risco). WAITZBERG, L. D. Nutrição enteral e parenteral na prá- tica clínica. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 1995. APOIO: ) NOVARTIS DOENÇAS INFECCIOSAS, TRANSPLANTES & IMUNOLOGIA