Baixe tec educacionais e outras Notas de estudo em PDF para Nutrição, somente na Docsity! ARTIGO ARTICLE1366 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1366-1372, set-out, 2005 Técnicas educacionales en el tratamiento de la diabetes Educational techniques in diabetes treatment 1 Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo, Brasil. 2 Departamento de Fisiología, Universidad de León, León, España. Correspondencia L. Selli Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Av. Unisinos 950, C. P. 275, São Leopoldo, RS 93022-000, Brasil. lucilda.selli@terra.com.br Lucilda Selli 1 Ledi Kauffmann Papaléo 1 Stela Nazareth Meneghel 1 Julián Zapico Torneros 2 Abstract This study focused on an educational program for type 2 diabetics and monitoring of the fol- lowing variables: blood glucose, weight, body mass index (BMI), blood pressure, and self-care of feet since the initial diagnosis over a 5-year period. This was an exploratory study from 1996 to 2000. The study was carried out with 189 pa- tients diagnosed as type 2 diabetics, divided in- to two groups: compliant patients (n = 101) and non-compliant (n = 88), the latter having par- ticipated for less than 2 years. The methodology consisted of an educational intervention aimed at health and self-care. The variables used were: blood glucose, weight, BMI, and systolic and di- astolic arterial pressure. The differences between baseline and final values showed a decrease for all variables in the compliant group and for blood glucose and arterial pressure (AP) for the non-compliant group. Regarding diet control, medication, physical exercise, and prevention of diabetic foot, there was a general improvement, demonstrating the importance of preventive measures for health. Diabetes Mellitus; Quality of Life; Health Pro- motion Introducción La diabetes mellitus es una pandemia que cons- tituye un importante problema de salud públi- ca en todo el mundo, por el número de perso- nas afectadas y por la implicación socioeconó- mica que supone el control y tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones. Está consi- derada como una enfermedad de proporciones epidémicas en todo el mundo, con una inci- dencia creciente, que alcanza a todos los estra- tos de la población 1. Los datos actuales son muy preocupantes y más si se considera el he- cho de que muchas personas padecen la enfer- medad y no está diagnosticada, ya que la dia- betes puede evolucionar sin producir síntomas apreciables, que son identificados solamente cuando aparece alguna de sus complicaciones crónicas 1. Respecto a Brasil, el Censo Nacional de Diabetes para 9 estados, concluido en 1988, muestra una prevalencia de 8,6% en edades comprendidas entre los 30 y los 69 años, lle- gando al 20,0% en edades superiores a los 70 años. Se estima que hay unos 5 millones de personas diabéticas, de las cuales el 90,0% son del tipo 2 2. Se recomiendan el control estricto y permanente de los niveles de glucemia, para disminuir el riesgo de las complicaciones aso- ciadas. Para eso es necesario que los propios enfermos sean educados en el conocimiento del problema y en su tratamiento. Establecer sistemas de control de las variables de riesgo TÉCNICAS EDUCACIONALES Y DIABETES 1367 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1366-1372, set-out, 2005 constituye una prevención. Así, el 50,0% de los casos de diabetes tipo 2 pueden ser prevenidos controlando el exceso de peso y hasta un 30,0% evitando el sedentarismo. La prevención o re- ducción de la evolución de las complicaciones tales como neuropatía, nefropatía o retinopa- tía, es posible mediante el control glucémico. El control de la presión arterial puede prevenir un 80,0% de los accidentes vasculares cerebra- les, un 60,0% de las amputaciones, un 50,0% de las dolencias renales crónicas y un 40,0% de los problemas coronarios. El conocimiento y apli- cación personalizada de estos principios pue- de llegar a reducir hasta la mitad el número de hospitalizaciones por diabetes 3,4. La diabetes es una condición definitiva, que necesita una educación continuada del paciente que le permita adaptarse a los cam- bios y posibles complicaciones que puedan manifestarse en el transcurso de la enferme- dad. Una asistencia médica adecuada, asocia- da a los cuidados de un equipo multiprofesio- nal, una educación e información individuali- zada al paciente y grupal – dirigida a la familia y al entorno social – y un control metabólico ri- guroso, son capaces de prevenir o retardar la aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes. La educación debe involucrar tanto al enfermo como a su entorno familiar y a los pro- fesionales de la salud que se dedican a la aten- ción de esta enfermedad 5. El control de la glu- cemia es fundamental y la educación debe tener como uno de sus objetivos las técnicas de auto- cuidado 6. Así, se lograría un mejor conocimien- to personal sobre la enfermedad y se puede con- seguir que el tratamiento en su conjunto resulte eficaz. La educación en diabetes debe estimular hábitos saludables mediante el conocimiento y la responsabilidad de todos los implicados en el proceso. Esto supone modificaciones del estilo de vida de los pacientes, ya que deben adaptar- se a la realización de actividad física reglada, cambiar o reorganizar su alimentación, medi- carse en caso de necesidad, asistir regularmente a la consulta y a las sesiones educacionales. Materiales y métodos Esta investigación es una intervención educa- tiva con el objetivo de averiguar el impacto de un programa de educación en salud para pa- cientes diabéticos tipo 2 7,8. Se ha elegido para el desarrollo de este tra- bajo a pacientes diabéticos tipo 2 asistidos en el Servicio de Extensión de la Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) por los pro- fesionales de Enfermería y otros profesionales de la salud. Se seleccionaron 189 pacientes que busca- ron espontáneamente el programa y que fue- ron posteriormente separados en dos grupos: (1) grupo formado por 101 pacientes diagnos- ticados en 1996 – siguieron en consulta hasta el año 2000 – llamado a partir de ahora adhe- rentes; y (2) grupo con 88 pacientes restantes, con por lo menos 2 años de asistencia en el programa, que no siguieron en consulta y que son llamados no adherentes. Todos recibieron la intervención, aunque los primeros continua- ron hasta el 2000 y los segundos fueron eva- diéndose gradualmente. Las variables del estudio fueron: glucemia, peso, altura, índice de masa corporal (IMC), presión arterial sistólica y diastólica y examen de los pies. Para medir las variables de estudio se han utilizado: balanza antropométrica; es- fingomanómetro; estetoscopio; caja podálica; lancetador; glucosímetros; glucometer 3 Bayer y Advantage Boehringer. Los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 que son atendidos en el servicio tienen una consulta mensual o bimensual una vez compensados metabólicamente. Para realizar el estudio se ha seguido la evolución de los va- lores correspondientes a glucemia; peso e IMC; presión arterial (sistólica – PAS y diastólica – PAD) y pie diabético. Las variables numéricas fueron categoriza- das según el valor presentado y las variables nominales fueron categorizadas en tres nive- les: 0 – sin problemas; 1 – grado leve; 2 – grado medio; 3 – con problema grave, no hacen ejer- cicio, alimentación inadecuada, etc. O sea, los grados ceros son buenos y los grados 3 son peores. El valor límite del IMC para la consideración de obesidad está establecido en 30kg/m2 y los valores de la glucemia en ayuno son 110mg/dl o 140mg/dl pos-prandial. Con respecto a la presión arterial, los parámetros normales son PAS < 135mmHg y una PAD < 80mmHg. Los datos fueron procesados en el progra- ma Excel y analizados en el SPSS, versión 11.0. Fueron utilizados las siguientes pruebas esta- dísticas: test de diferencia entre proporción de dos muestras independientes; test de diferen- cia entre medias de dos muestras independien- tes y test de Wilcoxon para muestras relaciona- das 9. Este test fue utilizado para la compara- Selli L et al.1370 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1366-1372, set-out, 2005 personal de la enfermedad y su control. La educación en diabetes es, en la actualidad, una prioridad mundial que alcanza, con más o me- nos éxito a todos los países. La educación es esencial para los pacientes diabéticos y consti- tuye un derecho recogido en la Declaración de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (Declaración de Helsinki. Boletín de la Asocia- ción Médica Mundial; 2000). Los resultados obtenidos por la aplicación del programa educacional mostraron que el paciente diabético que busca el programa tie- ne una edad media de más de sesenta años; en- señanza primaria, y un porcentaje un poco mayor de mujeres. El peso medio en la primera consulta resul- tó ser de 73kg y el IMC era 29kg/m2. El valor medio de la glucemia, en la consulta inicial, era alto para toda la muestra. Estos datos demues- tran la incidencia de la enfermedad en perso- nas con exceso de peso. Ninguno hacía ejerci- cios y todos presentaron problemas con la ali- mentación. Con respecto a la alimentación, se logró eli- minar, a partir del segundo año, los problemas graves que, al principio, presentaba el 55,0% de los pacientes. A la vez se fueron consiguiendo progresos sustanciales y, al final del año 2000, llegando a un 49,0% sin problemas de alimen- tación. Con respecto a la actividad física, se llegó hasta un 70,0% que hacían ejercicios. La orien- tación en este apartado ha conseguido prácti- camente eliminar los hábitos sedentarios con una adecuada planificación y seguimiento de las recomendaciones por parte de los partici- pantes. Para el conjunto de los 101 pacientes, el va- lor medio de la glucemia ha descendido desde los 247mg/dl, en la primera consulta, hasta los 121,5mg/dl al final del periodo considerado. El objetivo del tratamiento es conseguir valores próximos a la normalidad, es decir, 110mg/dl. En la consulta inicial se obtuvieron valores medios para la PAS de 151mmHg. La PAD re- sultó ser en valor medio en esta primera con- sulta de 89mmHg para el conjunto de la mues- tra y ligeramente alta con respecto al objetivo final. La evolución temporal de la presión arte- rial, demuestra que bajó de forma sencilla en ambos los grupos, mientras en el grupo de no adherentes esta caída no fue tan grande (p = 0,021). Si consideramos que en el control de las presiones arteriales influyen el ejercicio y el control del peso, se puede establecer una rela- ción directa entre el aumento de pacientes sin problemas o con problemas leves en los años indicados, y la normalización de los valores de Figura 1 Frecuencias relativas (%) de pacientes adherentes sin problemas con alimentación. Programa Interdisciplinario de Asistencia a la Salud, 1997/2000. Figura 2 Frecuencias relativas (%) de pacientes adherentes sin problemas con actividad física por año y sexo. 0% s in p ro b le m as 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Femenino Masculino 2000199919981997Inicial 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Femenino Masculino 2000199919981997Inicial % s in p ro b le m as TÉCNICAS EDUCACIONALES Y DIABETES 1371 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1366-1372, set-out, 2005 presión arterial, que permiten afirmar que se han alcanzado los objetivos del tratamiento. En cuanto al cuidado de los pies, cabe des- tacar la poca incidencia inicial de pacientes con problemas graves o medios, un 12,0%. A la vista de los resultados ese porcentaje se man- tiene prácticamente a lo largo del tiempo de duración del estudio. La mayoría, al final, se encuentra en los niveles 0 y 1, habiendo pasa- do del 43,0% al 72,0% en el nivel 0 – sin proble- mas. Esto indica que muchos pacientes, que inicialmente presentaban problemas leves, lo- graron, cuidando adecuadamente sus pies, pa- sar a una mejor situación. Este estudio mostró que programas de edu- cación en salud para diabetes pueden causar impacto favorable para los indicadores tradi- cionales de monitoreo de pacientes como glu- cemia, peso, IMC y presión arterial, que dismi- nuyeron hasta niveles normales o por lo menos más próximos de los parámetros de normali- dad en los dos grupos acompañados, aunque en el grupo que permaneció durante más tiem- po el impacto favorable de las acciones de sa- lud haya sido mayor. Todo lo anteriormente expuesto nos permi- te afirmar que la implantación del programa educativo para grupos de diabéticos ha supues- to una gran mejoría en el control, tratamiento y seguimiento de los pacientes diabéticos. La implantación de programas educacionales de- be ser una obligación prioritaria para los servi- cios básicos en salud, ya que los beneficios que producen en su conjunto, redundan en una mejor atención, mejor calidad de vida, integra- ción social para el enfermo y, para la economía, supone un verdadero ahorro de los costos que genera una atención deficiente. La actuación sobre los hábitos alimenticios y la actividad física ha sido la que mejores re- sultados presenta, consiguiendo un aumento progresivo de pacientes sin problemas en am- bas situaciones. Se ha logrado un aumento de los que no presentan problemas con el pie dia- bético al final del periodo estudiado. Los pa- cientes no adherentes al programa, con visitas esporádicas al menos dos años, también han conseguido mejoría en los niveles de glucemia y presión arterial. La educación continuada de los pacientes diabéticos y sus familiares es un factor básico para conseguir un tratamiento adecuado que estimule el autocuidado, dando responsabili- dad personal al enfermo, lo que constituye una estrategia eficaz para retardar o disminuir el desarrollo de las complicaciones inherentes a la enfermedad. En este sentido, el programa educativo que desarrollamos ha conseguido una evolución favorable en el conjunto de pa- rámetros estudiados, con resultados estadísti- camente significativos en el grupo de pacien- tes adherentes y en escala menor, en el de los no adherentes. Resumen El estudio consiste en aplicar un programa de educa- ción para pacientes con diabetes tipo 2 y acompañar su evolución controlando las variables: glucemia, pe- so, índice de masa corporal, presiones arteriales y cui- dado de los pies desde el diagnóstico inicial hasta un período que abarca 5 años. Estudio exploratorio de- sarrollado durante los años de 1996 hasta 2000. Se realizó sobre 189 pacientes, diagnosticados como dia- béticos tipo 2, que fueron divididos en dos grupos: el primero, con 101 pacientes, se llamó adherentes, el se- gundo, con 88 pacientes, no adherentes, estos partici- paron durante menos de dos años. La investigación fue una intervención en educación para la salud y el autocuidado. Las variables que se utilizaron fueron: glucemia, peso, índice de masa corporal, presión arte- rial sistólica y diastólica. Las diferencias entre las ta- sas iniciales y finales presentaron reducción para to- das las variables en el grupo llamado adherentes y pa- ra glucemia y presión arterial para los no adherentes. Todos mejoraron en relación al control de la alimen- tación, medicación, práctica de ejercicio y prevención del pie diabético demostrando la importancia de la prevención en salud. Diabetes Mellitus; Calidad de Vida; Promoción de la Salud Colaboradores La parte de fundamentación fue asumida por L. Selli, la parte estadística por S. N. Meneghel, el acompaña- miento de los pacientes y la construcción del banco de datos por L. K. Papaléo. El profesor J. Z. Torneros realizó su mayor participación en la discusión sobre el agravio de la diabetes. La interpretación, discusión de los datos y conclusiones fueron construidas en conjunto. Selli L et al.1372 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1366-1372, set-out, 2005 Referencias 1. Simmons D, Meadows KA, William DR. Knowl- edge of diabetes in Asians and Europeans with and without diabetes: the Coventry Diabetes Study. Diabet Med 1991; 8:651-6. 2. Silvestre JA. Hospitalizações SUS. Coordenadoria da atenção à saúde do idoso. Brasília: Ministério da Saúde; 1997. 3. Gagliardino JJ, Etchegoyen G. A model education- al program for people with type 2 diabetes. Dia- betes Care 2001; 24:1001-7. 4. Gagliardino JJ, Williams R, Clark CM. 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