Baixe Manual de praticas farmaceuticas e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Farmacologia, somente na Docsity! Manual de praticas farmaceuticas 1 SUMÁRIO 1 .................................................................................................................................... 2 1. Conceitos Básicos................................................................................................... 3 3 2. Características Diferenciais Entre Algumas Formas Farmacêuticas...................... 4 4 3. Significado das Siglas nos Medicamentos.............................................................. 6 5 4. Abreviaturas Mais Encontradas nas Prescrições.................................................... 7 6 5. Noções Básicas Para o Uso de Medicamentos....................................................... 7 7 6. Horário Padrão Para Administração de Medicamentos.......................................... 10 8 7. Receita Médica....................................................................................................... 10 9 8. Classes Terapêuticas............................................................................................... 10 10 9. Interação Medicamentosa....................................................................................... 21 11 10. Classificação das Interações Medicamentosas..................................................... 21 12 11. Imunização............................................................................................................ 30 13 12. Noções Básicas Sobre Injetáveis.......................................................................... 30 13.1 12.1 Vias de aplicação de injetáves............................................................................ 30 13.2 12.2. Formas de Apresentação da Medicação Injetável............................................. 33 13.3 12.3. Sala de Aplicação............................................................................................... 34 13.4 12.4. Cuidados Gerais na Administração de Injetáveis.............................................. 34 13.5 12.5. Termos Técnicos em Aplicações de Injeções.................................................... 34 14 13. Descarte do Material Utilizado............................................................................. 35 15 14. Noções Básicas Sobre Portaria 344...................................................................... 35 15.1 14.1 – Notificação de Receita A................................................................................. 35 15.2 14.2 – Notificação de Receita B................................................................................. 36 15.3 14.3 - Receita Controle Especial ............................................................................... 37 16 15. Procedimento do Balconista................................................................................. 38 2 Tintura: Forma farmacêutica líquida à base de água e álcool. Processo de extração a partir da planta seca. Alcoolatura: Processo de extração a partir de planta frescas. Extratos: São alcoolaturas ou tinturas padronizadas utilizadas na concentração do fármaco. Colírio: Forma farmacêutica líquida e estéril destinada ao uso oftálmico. Enema: Forma farmacêutica líquida de uso retal. São divididos em medicamentoso e laxativo. Laxativo/purgativo – utilizado para estimular a eliminação das fezes. O purgativo é o laxativo usado em maior quantidade. Medicamentoso – utilizado para fazer tratamento de infecções a nível de intestino. Pó: Forma farmacêutica em que o princípio ativo encontra-se pulverizado, podendo ser destinado ao uso interno ou externo. Adesivo Tópico: Adesivo de material poroso que libera lentamente o medicamento através da pele. Xarope: Forma farmacêutica líquida resultante da mistura de água e açúcar, podendo conter também edulcorantes (morango, framboesa). Suspensão: Forma farmacêutica heterogênea, resultante da mistura de líquidos ou líquidos e sólidos. Solução: Forma farmacêutica líquida homogênea, resultante da mistura de líquidos ou líquidos sólidos. Injetáveis: Formas farmacêuticas estéreis para uso parenteral. Comprimido Simples: Forma farmacêutica sólida resultante da compressão de vários pós (princípio ativo + excipiente). Apenas os comprimidos sulcados poderão ser cortados. Comprimido Mastigável: Forma farmacêutica absorvida pela mucosa bucal, não reagindo com o suco gástrico. Comprimido Sublingual: Comprimido de ação rápida. Comprimido Vaginal: Comprimido revestido por uma película de gelatina glicerinada para uso na vagina. 5 Comprimido Tamponado: Comprimido laqueado por uma película protetora de hidróxido de alumínio ou hidróxido de magnésio, permitindo a utilização deste medicamento por pessoas que sofram de gastrite ou úlcera. Comprimido Fervescente: Composto por talco, amido, lactose e bicarbonato de sódio ou carbonato de cálcio + princípio ativo. Comprimido Revestido: Comprimido que passou por um processo de revestimento com açúcar. Drágea: Forma farmacêutica sólida cujo o núcleo é um comprimido que passou por um processo de revestimento com açúcar e corante (drageamento). Cápsulas: Forma farmacêutica constituída de um invólucro de gelatina, que contém em seu interior os excipientes + princípios ativos. Podendo ser: Moles: contém medicamento oleoso Duras: Contém medicamentos granulados ou pós. Oros: Sistema oral de liberação osmótica. É umas cápsulas não absorvíveis, contendo um pequeno orifício que libera gradativamente a substância e que no final é eliminado pelas fezes. Comentários: O encapsulamento e o drageamento tem por finalidade mascarar o sabor, odor, proteger a mucosa gástrica de substâncias irritantes e, ainda, evitar que o princípio ativo seja destruído pelo suco gástrico. 3. Significado das Siglas nos Medicamentos CR: Liberação Controlada D: Disperssível DEPOT: Ação Prolongada DI: Desagregação Instantânea DL: Desagregação Lenta DURILES: Desintegração Equilibrada L: Lenta LP: Liberação Prolongada M: Mista N: Normal U: Ultra Lenta R: Regular OROS: Sistema Oral de Liberação Osmótica PLUS: Algo Mais ou Dosagem Mais Forte Q.S.P: Quantidade Suficiente Para REPETABS: Tablete Duplo de Repetição 6 RETARD: Ação Retardada SPANDETS: Comprimido Especial de Liberação Controlada SR: Liberação Lenta TTS: Sistema Terapêutico Transdérmico 4. Abreviaturas Mais Encontradas nas Prescrições A/O: Ambos os Olhos ou Ouvidos AMP: Ampola CC: Centímetro Cúbico CÁPS: Cápsulas COMP: Comprimidos DRG: Drágea ENV: Envelope EV/IV: Endovenosa/Intravenosa FLAC: Flaconete G/GR: Grama MG.: Miligrama GTS: Gotas INJ: Injetável H202: Água Oxigenada ID: Intradérmica IM: Intramuscular KCL: Cloreto de Potássio NACL: Cloreto de Sódio KMN04: Permanganato de Potássio O/D: Olho ou Ouvido Direito O/E: Olho ou Ouvido Esquerdo SC: Subcutânea S/N: Se Necessário ACM: A Critério do Médico U.I: Unidade Internacional V.O: Via Oral V.R: Via Retal V.V: Via Vaginal USO INT: Uso Interno USO EXT: Uso Externo 5. Noções Básicas Para o Uso de Medicamentos Sempre que avir uma receita, perguntar ao cliente se o médico o orientou. Caso não tenha recebido orientações, deverá presta-lhe, de forma segura, podendo solicitar o auxílio do FARMACÊUTICO. 7 São chamadas de lipossolúveis. Para a sua perfeita absorção, necessitam ser tomadas após a ingestão de alguma substância gordurosa. Ex. Pão com manteiga, leite, queijo etc. 6. Horário Padrão Para Administração de Medicamentos De 06 em 06 horas: 6 – 12 – 18 – 24h De 08 em 08 horas: 6 – 14 – 22h ou 7 – 15 –23h De 12 em 12 horas: 8 – 20h Diuréticos: 10h 7. Receita Médica - Não aviar se não tiver certeza. - Procurar o FARMACÊUTICO ou a gerência para tirar dúvidas. - Confirmar com outro colega, sem mostrar o medicamento, qual é o produto prescrito. - Ligar para o médico do cliente caso a dúvida não seja esclarecida. - Se receber a receita sem a dosagem do medicamento (concentração), não sendo possível certificar-se da mesma, confirmar com o médico. - NUNCA dizer NÃO TENHO O PRODUTO, antes de confirmar com um colega, e também ver a possibilidade de encomendá-lo. 8. Classes Terapêuticas Analgésicos Conceito - medicamentos empregados para aliviar dor, sem causar a perda da consciência. Os analgésicos são divididos em 2 grupos: FORTES: utilizados para o tratamento de dores intensas. Ex: Tramal, Timasen, Sylador FRACOS: utilizados para o tratamento de dores suaves e moderadas. Ex: Anador e Doril Comentários: Ácido acetilsalicílico acima de 1g. Possui efeito antiinflamatório; dipirona possui efeito anti-espasmódico, cafeína potencializa o efeito analgésico e diminui a sonolência. Antitérmicos Conceito – são medicamentos utilizados para aliviar os estados febris, que podem ser causados por inflamações, desidratações e moléstias infecciosas. Ex. Paracetamol, Dipirona e AAS. 10 Antigripais Conceito – são medicamentos utilizados para aliviar os sintomas das gripes e resfriados. Geralmente associados, reúnem em sua fórmula analgésicos, antitérmicos, vitamina C e descongestionantes nasais. EX. Coristina D, Apracur e Cheracap. Antiácidos Conceito – são medicamentos utilizados para combater o excesso de ácido clorídrico no estômago. No processo digestivo, o estômago produz o ácido clorídrico, além de outras substâncias. Devido a alguns distúrbios, há indivíduos que passam a produzir esse ácido em excesso, provocando dor, queimação (Azia) etc. Comentários: Os antiácidos aqui citados possuem ação local e praticamente não são absorvidos no intestino, sendo eliminados nas fezes. Os antiácidos de ação local neutralizam rapidamente o excesso de ácido clorídrico do suco gástrico, diminuindo a acidez. EX. AL (OH) + 3HCL - ALCL3 – 3H2O Reeducadores Intestinais Conceito – são medicamentos utilizados para regular a função normal do intestino. São compostos ricos em fibras, normalmente derivados de frutas como mamão, ameixa e tamarindo. Ex. Trifibra Mix, Fiber Bran, Naturetti. Laxativos e Purgativos Conceito – são medicamentos que facilitam a eliminação das fezes através de mecanismos variados. São os medicamentos somente variando a dosagem, ou seja, os purgativos são laxantes em maior quantidade. Mecanismo de ação: aumentam o peristaltismo intestinal – Dulcolax, Gutalax e Laxol. Lubrificam e estimulam a contração do reto – Sup. De Glicelina Aumentam o volume do bolo fecal – Fleet enema Antiflatulentos Conceito – são medicamentos utilizados para eliminação de gases formados pelo trato gastrointestinal. Os gases são formados normalmente no processo de digestão dos alimentos. Em alguns casos, há formação exagerada de gases devido a problemas associados à alimentação errada, mal funcionamento do estômago e intestinos e, ainda, mastigação incorreta dos alimentos. Ex. Dimeticona Antiespasmódicos Conceito – são medicamentos utilizados para diminuir a freqüência e a força de contração da musculatura lisa, aliviando assim a dor. Ex. Buscopan e Atroveran Comentários: Espasmos são contrações involuntárias da musculatura lisa (estômago, intestino, útero e bexiga) Rehidratantes Orais 11 Conceito – são substâncias utilizadas para repor rapidamente água e sais minerais essenciais ao organismo, que passam por processo de desidratação. Ex. Pedialyte, Rehidrat e soro caseiro. Hepatoprotetores Conceito - são medicamentos utilizados para a proteção das células do fígado e contribuem para o equilíbrio funcional do mesmo. Modo de ação: de maneira simplificada, os hepatoprotetores são substâncias ricas em aminoácidos que são usados pelo fígado na produção de enzimas que irão degradar o álcool e as gorduras ingeridas. São exemplos de hepatoprotetores: Epocler: Associação de vit. B6 (piridoxina) e aminoácidos Metiocolin, Xantinon: Vit. B2 e aminoácidos Eparema:, Cáscara sagrada, Boldo: São colagogos (promovem a excreção da bile armazenada na vesícula biliar) e coleréticos (estimulam a produção da bile pelo fígado) Antimicóticos e Fungicidas Conceito – são medicamentos usados no combate a infecções causadas por fungos. Esses medicamentos são amplamente utilizados na clínica humana e veterinária. Anti-Séptico Conceito – são substâncias utilizadas para destruir ou inibir o crescimento de microorganismos. São aplicadas principalmente na pele ou nas mucosas. Podem ser para: Higiene Bucal: Cepacol, Flogoral, Listerine e etc. Higiene Ocular: Água boricada, Colírios como Leri, Lavoolho Higiene da Pele: Dermacyd, Proderm, Água Oxigenada. Anti-Seborréicos Conceito – são medicamentos destinados a diminuir o acúmulo de gorduras (oleosidade) da pele e do couro cabeludo. São exemplos: Acne-aid wash, Salisoap sabonete e Dermotivin sabonete (para remover a oleosidade da pele), Denorex, Selsun azul, Polytar etc (para o couro cabeludo). Comentários: AAS: Limpa e descama Selênio: Antifúngico Enxofre: Diminui a Oleosidade Pediculicidas Conceito – são substâncias utilizadas no tratamento da infestação parasitária da pele causada pelo o piolho, que pode ocorrer na cabeça, no corpo e na região genital. São exemplos de pediculicidas: Específico para a cabeça: Kwell, Toppyc Específico para o corpo e região genital: Arcasan sabonete e Miticoçan sabonete. 12 Imosec – diminui a motilidade intestinal, usado em diarréias de origem emocional ou não infecciosa. Emolientes Conceito – usados para suavizar/lubrificar a pele e a mucosa exercendo ação protetora. Exemplo: óleo de amêndoas, manteiga de cacau. Comentários: Há também os emolientes utilizados para remover o excesso de cera do ouvido, como o Cerumim e Oticerin. Otológicos Conceito – São medicamentos utilizados em dores de ouvido que podem estar geralmente associados a infecções. Ex. Lidosporin, Otosynalar etc. Antieméticos Conceito – são drogas que impedem ou aliviam sintomas de ânsia de vômito. O vômito é um mecanismo normal de defesa do organismo. Comentários: em caso de vômito e diarréia concomitantemente dá-se preferência à metoclopramida, por ter efeito estimulante sobre o trato gastrointestinal, isto é, dificulta o vômito mas facilita o funcionamento intestinal, não prejudicando assim o esvaziamento gástrico. Disfunção Prostática Conceito – são medicamentos utilizados quando há um aumento benigno da próstata, ou seja, (HIPERTROFIA BENIGNA DA PRÓSTATA). Ex. Proscar, Finasterida. Comentários: A Finasterida age inibindo o hormônio diidrosterona responsável pelo crescimento da próstata. Miorrelaxantes Conceito – são medicamentos utilizados para o relaxamento da musculatura esquelética. A contração da musculatura deve-se à tensão, ansiedade ou lesões ortopédicas. Existem dois tipos de miorrelaxantes: MIORRELAXANTES CENTRAIS – agem no SNC controlando o tônus muscular. Ex. Dorflex. MIORRELAXANTES PERIFÉRICOS – normalmente associados com anestésicos. Vermífugos Conceito – para combate aos vermes, pela expulsão ou destruição. Ex. Ascaridil. Tricomonicidas 15 Conceito – medicamento utilizado para combater a infecção causada pelo TRICOMONAS. Comentários: A tricomiase é uma doença causada por infecção parasitária do trato intestinal ou genito-urinário. A transmissão pode ser direta, através do ato sexual, ou indireta, através de artigos de toalete. Antiulceroso Conceito – são medicamentos utilizados no tratamento de úlceras pépticas, gástricas e duodenais, bem como no tratamento de esofagite de refluxo e hemorragia gastrointestinal. Atuam reduzindo a secreção do suco gástrico basal e também após a refeição. Colírios e Pomadas Oftálmicas Não se trata de uma classe terapêutica, mas simplesmente de um conjunto importante de medicamentos utilizados para o tratamento de inúmeras patologias que acometem a região ocular. Conceito – são medicamentos que têm a função de combater alergias, inflamações, infecções ou qualquer outra patologia que ocorra na região dos olhos. São formas estéreis que, após abertas, devem ser usadas por um curto espaço de tempo e descartada a seguir, evitando assim contaminações. O conservante utilizado no Lacrima (cloreto de bensalcônio) não permite o seu uso por pessoas que usam lentes de contato do tipo gelatinosa. No entanto, tais pessoas podem fazer uso do Lacrima Plus. Broncodilatadores Conceito – medicamentos que promovem uma maior expansão pulmonar, ou seja, broncodilatação, aliviando assim crises de asma e bronquite. Alguns Broncodilatores: • Agonistas B-adrenérgicos – Reveni, Berotec e Aerolin O efeito colateral mais comum é a taquicardia, principalmente em crianças, sendo preferível seu uso através de inalação. • Metilxantinas – aminofilina e teofilina Possuem ação mais lenta quando tomadas por via oral. Em asma moderada são usados em associação com outros broncodilatadores. Antitussígeno / Expectorantes Conceito – os antitussígenos são medicamentos que ajudam a reduzir a freqüência da tosse e os expectorantes servem para eliminar o catarro. A tosse é um reflexo natural de proteção e sua função é expelir substâncias irritantes ou excesso de secreção do trato respiratório. 16 A sua origem pode ser alérgica, irritativa, infecciosa e de origem psicológica (geralmente em crianças). Digestivos Conceitos: agem estimulando a motilidade propulsora gastrointestinal, estimulando a produção e liberação da bile e enzimas pancreáticas ou mesmo fornecendo estas enzimas diretamente. Comentários: a má digestão pode ocorrer devido a deficiência de varias substâncias participantes do processo digestivo como ácido clorídrico e enzimas necessárias para a degradação dos alimentos, ou por problemas na motilidade do aparelho digestivo. Anestésicos Conceito: são substâncias capazes de provocar insensibilidade geral ou local, para que o paciente não sinta dor. A grande maioria é de uso específico durante procedimentos médicos ou odontológicos. Antidiabéticos Conceito: são medicamentos utilizados para controlar os níveis de glicose no sangue. Ex. Glibenclamida – estimula a liberação endógena de insulina Glucobay – retarda a absorção da glicose pelo o organismo. Comentário: Tais medicamentos podem provocar várias reações adversas como coceira, diarréia, alergias, distúrbios visuais e etc. Alguns tipos de diabetes: • Diabete Tipo 1 – insulino-dependente – normalmente congênita ou logo nos primeiros anos de vida. • Diabete Tipo 2 – não insulino-dependente – ocorre na idade adulta. Pode ter como origem a hereditariedade, fatores emocionais, problemas de obesidade e crescimento. Anticolesteral Conceito: são medicamentos utilizados para reduzir os níveis de gordura no sangue, ou seja, colesterol e triglicérides. A origem da doença pode ser hereditária e por alimentação rica em gorduras. Anti-Hipertensivos Conceito: medicamentos utilizados para controlar a pressão arterial. Ex. Divelol e Carduran – inibidores adrenérgicos Vascase e Capoten – inibidores da ECA Comentários: deve-se tentar o controle da pressão arterial primeiramente por modificação do estilo de vida, redução de peso, restrição ao consumo de sal, abstenção 17 Conceito – são hormônios utilizados para evitar a fecundação (gravidez), no tratamento de algumas patologias ovarianas (cistos) bem como regular o ciclo menstrual. Ex. Gracial e Minulet. Ovulatórios Conceito – é um hormônio que atua no SNC no sentido de induzir a ovulação. Este medicamento pode induzir a liberação de 1 ou mais óvulos, aumentando as chances da mulher engravidar. Ex: Clomid e Serofene. Antidepressivos Conceito – são medicamentos que melhoram o humor. Ex: Anafranil, cloridrato de clomipramida e Pondera. Comentários: A depressão pode ser causada por distúrbios hormonais ou emocionais. Ansiolíticos Conceito – são medicamentos usados para diminuir a ansiedade. EX: Alprazolan e Bromazepan. Comentários: A ansiedade não tem origem definida, variando de pessoa para pessoa. Pode apresentar-se como um distúrbio do pânico (medo), de ansiedade ou pós- traumático. Antiparkinsoniano Conceito – são medicamentos utilizados para tratar os sintomas do mal de Parkinson. Comentários: A doença de Parkinson deve-se à deficiência de uma substância existente no cérebro chamada DOPAMINA, que é responsável pela coordenação dos movimentos juntamente com a ACETILCOLINA (é preciso que ocorra o equilíbrio entre elas). A LEVODOPA, no sistema central, é convertida em DOPAMINA. O CLOR. DE BIPERIDENO promove a diminuição de ACETILCOLINA, restabelecendo assim o equilíbrio entre a mesma e a DOPAMINA. Hipnóticos e Sedativos Conceito – são usados para o tratamento de diversos tipos de insônia, tensão emocional, pois reduz a inquietação e induz o sono e a sedação. Agem deprimindo o SNC de maneira não seletiva ou geral. Em doses elevadas, são usados como hipnóticos e em doses menores como sedativos. Ex. Dormonid e Sonebon. Neurolépticos Conceito – são usados para o tratamento de pacientes com desorganização mental de pensamento e comportamento, como por exemplo: obsessão, mania de perseguição e no alívio de tensão emocional grave. Não curam, mas diminuem os sintomas da doença. Portanto, não são curativos, sua ação é primariamente e paliativa. Ex. Carbonato de lítio, baloperidona e risperidona. 20 Comentários: Neurose – distúrbio da pessoa com ela mesma. Ex. mania de limpeza Psicose – distúrbio da pessoa com a realidade. Ex. ouvir vozes Analgésicos Narcóticos Conceito – são medicamentos utilizados para deprimir o SNC, ou seja, diminuem o ritmo cerebral que está acelerado. Ex: Fenobarbital e Fenitoína. Comentários: A epilepsia caracteriza-se por crises de convulsão que são decorrentes de uma disritmia cerebral, levando a um equilíbrio das cargas elétricas, podendo ocorrer em intensidade e freqüências variadas. Anorexígenos Conceito – são medicamentos usados para reduzir o apetite e também agir corrigindo o fator emocional que leva à ingestão excessiva de alimentos. Ex. Femproporex e Anfepramona. Comentários: A obesidade é o excesso de gordura que fica armazenada no organismo proveniente de uma alimentação excessiva ou de distúrbios hormonais. 9. Interação Medicamentosa Interação é uma reação química resultante da mistura entre dois ou mais medicamentos, formando uma terceira substância, com características indesejáveis ao organismo por causarem modificações na absorção, distribuição, biotransformação, excreção e até mesmo na ação de alguns fármacos, comprometendo a eficácia dos mesmos. A Interação também se dá com a mistura de medicamentos e alimentos. 10. Classificação das Interações Medicamentosas Didaticamente, costuma-se classificar as interações medicamentosas em dois grandes grupos: a) INTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS – são as que ocorrem na absorção, distribuição, biotransformação ou excreção dos fármacos. • Interações na Absorção dos Fármacos – quando fármacos interagem no organismo, um ou mais deles podem ficar insolúveis no estômago, impossibilitando a absorção. Também podem ocorrer alterações na motilidade intestinal ou um fármaco alterar o Ph gástrico ou entérico, comprometendo a absorção do outro fármaco. 21 • Interações na Distribuição dos Fármacos – alguns fármacos são distribuídos no organismo pela ligação a proteínas plasmáticas. Muitas vezes um fármaco pode comprometer a ligação de outro a essas proteínas, prejudicando a sua distribuição. • Interações na Biotransformação dos Fármacos – a biotransformação dos fármacos no interior do organismo ocorre principalmente no fígado, através de reações bioquímicas catalisadas por enzimas. Determinados fármacos têm a capacidade de estimular a ação dessas enzimas (indutores enzimáticos) e outros de inibi-las (inibidores enzimáticos). Portanto, sua administração em conjunto com outros agentes pode provocar a indução ou inibição enzimática, levando à perda ou redução de ação do segundo fármaco ou, em alguns casos, acelerando sua excreção. • Interações na excreção dos Fármacos – os fármacos são eliminados do organismo principalmente por via retal, através de mecanismos específicos. Quando ocorrem interações medicamentosas, alterações nesses mecanismos podem levar ao retardo ou aceleração da excreção dos fármacos, ocasionando modificações nas suas concentrações e possibilitando o prolongamento ou redução de sua ação. b) INTERAÇÕES FARMACODINÃMICAS – são as que interferem na ação dos fármacos envolvidos, o que pode resultar na potencialização dos efeitos (Sinergismo) ou na exacerbação de um ou mais efeitos colaterais. Algumas interações podem gerar efeitos antagônicos (resultados opostos). Assim, quando dois fármacos atuam em um mesmo receptor no organismo e são administrados simultaneamente, pode ocorrer competição pelo receptor, comprometendo a ação terapêutica. Comentários: Substâncias que devem ser tomadas com estômago vazio e muita água: • Cefalexina • Tetraciclina • Penicilina • Eritromicina • Pantomicina • Compostos de Diazepam com Ergotamina e propantelina Substâncias que não devem ser tomadas com leite: 22 • Oxacilina • Carbenicilina CLORANFENICOL/TETRACICLINA COM: • Anfoterecina B • Aminofilina • Ampicilina • Carbenicilina • Cálcio • Riboflavina • Oxacilina • Cefalotina • Prometazina • Hidrocortisona OXACILINA COM : • Complexo B • Tetraciclina • Gentamicina • Tianfenicol Observações importantes: Evite misturar um medicamento com outro na mesma seringa. Observe somente as associações recomendadas pelo médico. Nesta parte são focalizadas algumas interações medicamentosas. Dado o seu grande número foram selecionadas aquelas mais importantes do ponto-de-vista clínico, relacionadas às drogas habitualmente usadas. DROGA ASSOCIADA COM EFEITO Antiinflamatórios não esteróides (em geral) Ácido Fólico Diminuição do efeito terapêutico dos antiinflamatórios Anticoagulantes orais Aumento no risco de hemorragias Anti-hipertensivos (bloqueadores beta e diuréticos) Redução do efeito anti-hipertensivo Diuréticos Insuficiência renal aguda em pacientes desidratados 25 Glicocorticóides (corticosteróides) Maior possibilidade de surgimento de efeitos colaterais indesejáveis Heparina (via parentera) Aumento no risco de hemorragias Sais de Lítio A indometacina, cetoprofeno, ácido mefenâmico, clometacina, fenilbutazona, diclofenaco, piroxican e ibuprofeno aumentam as concentrações séricas de lítio em 30 a 60% Anticonvulsivantes indutores enzimáticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína e primidona) em geral Anticoncepcionais orais (Associações estrógeno/ progestágenos) Diminuição da eficácia do anticoncepcional Corticóides Diminuição da eficácia dos corticosteróides Teofilina e derivados Diminuição das taxas plasmáticas e da atividade da teofilina DROGA ASSOCIADA COM EFEITO Antidepressivos tricíclicos (em geral) Anticonvulsivantes Os antidepressivos tricíclicos favorecem o aparecimento de convulsões Benzodiazepínicos (em geral) Cimetidina A administração de cimetidina e alguns benzodiazepínicos (alprazolam, clordiazepóxido, clorazepato, diazepam e triazolam) resulta em diminuição do clearence plasmático e aumento da meia vida plasmática e concentração destes benzodiazepínicos. Além disso, foi observado um aumento do efeito sedativo em alguns pacientes tomando cimetidina e benzodiazepínicos. 26 Digoxina O diazepam pode reduzir a excreção renal da digoxina, com aumento da meia vida plasmática e risco de toxicidade. Este efeito foi também relatado com o alprazolam. Glicorticóides (Corticosteróides/ Corticóides) em geral Anticoagulantes Orais Aumento no risco de hemorragia conseqüente à terapia corticosteróide (mucosa digestiva, fragilidade vascular). Anticoncepcionais Orais Reforço da ação antiinflamatória da hidrocortisona. Diminuição do metabolismo da predinisolona. Provavelmente, vale para todos os corticosteróides. DROGA ASSOCIADA COM EFEITO Glicocorticóides (Corticosteróides/ corticóides) em geral Digitálicos Predisposição para toxicidade digitálica Diuréticos depletores de potássio (ácido etacrínico, furosemida, tiazídicos) e outras drogas depletoras de potássio (anfoterecina B) Podem aumentar a depleção de potássio, que é um dos efeitos dos corticosteróides. Antidiabéticos orais (em geral) Derivados pirazolônicos A administração de fenilbutazona e outros derivados pirazolônicos concomitantemente aos 27 Bloqueadores neuromusculares não desporizantes Prolongamento do bloqueio neuromuscular. Digitálicos Aumento dos efeitos tóxicos dos digitálicos. 11. Imunização É a característica que o organismo adquire ao se tornar resistente contra determinada doença. Essa resistência decorre da produção de anticorpos específicos para cada tipo de antígeno. Mas, afinal o que são anticorpos e antígenos? Resumidamente, podemos dizer que antígeno é toda a substância estranha ao organismo que, por qualquer motivo, penetra ou tenta nele penetrar. Já os anticorpos são substâncias próprias do organismo, isto é, produzidas por ele, que destróem ou tentam destruir os antígenos que invadiram o corpo. Tipos de Imunização: Existem dois tipos de imunidade: a ativa e a passiva. A imunidade ativa desenvolve-se quando o próprio organismo produz os anticorpos (vacina). A passiva não é uma imunidade definitiva e desenvolve-se quando o indivíduo recebe anticorpos já formados em outro organismo (soro). 12. Noções Básicas Sobre Injetáveis 12.1 Vias de aplicação de injetáves Intradérmica (I.D) – Também chamada intracutânea ou cutânea, é utilizada para testes alérgicos e algumas vacinas. É aplicada na camada mais profunda da pele, chamada derme. Sua característica é a formação de uma bolinha (pápula na pele). Local de aplicação: geralmente é feita na parte interna do antebraço, por ser de fácil acesso, pouco pigmentado e com poucos pelos. Posição: geralmente sentado com o antebraço apoiado em suporte específico. 30 Quantidade: geralmente não ultrapassa 0,1ml. Quantidades superiores devem ser divididas em duas partes, ou mais aplicações. Técnica de Aplicação 1- Estique a pele e introduza a agulha em ângulo d5 a 15° com o bisel voltado para cima. Aproximadamente da agulha é introduzido. Puxe o êmbolo levemente para trás. 2- Não refluindo sangue, injete o líquido delicadamente e observe a pele se distender, tomando o aspecto de uma bolha chamada pápula. Já que a injeção é feita de modo muito superficial (entre a derme e a epiderme). 3- Terminada a aplicação, retire cuidadosamente a agulha. Não massageie o local. Esta injeção dispensa a anti-sepsia. A presença do álcool pode comprometer os resultados dos testes e o efeito das vacinas fabricadas com microorganismos vivos inativos. Se necessário, lave a área com água e sabão ou soro fisiológico, secando em seguida com algodão seco. 4- Descarte adequadamente as seringas e o material usado. • Subcutânea: Feita no tecido subcutâneo, que fica entre a pele e o músculo, é usada para a aplicação de vacinas, insulinas, anticoagulantes e outros medicamentos que devam ser absorvidos lentamente. É um tipo de aplicação geralmente indolor, feito com seringas específicas e agulhas curtas, chamadas agulhas de insulina. Volume máximo recomendado é de 1,5ml. Locais de Aplicação: parte posterior dos braços, parte anterior e lateral externa das coxas e abdôme e nádegas. Material necessário: algodão com álcool, seringa agulhada de vacina ou insulina. Execução da Técnica: Após limpar o local da aplicação, faça uma prega na pele com o dedo indicador e polegar e, em seguida, introduza profunda e rapidamente a agulha, em ângulo reto (90°) para que a absorção se faça de forma eficaz através dos capilares existentes na camada profunda do tecido. Aspire, faça a aplicação e retire a agulha com auxílio do algodão. Não massageie o local. Em pessoas magras, faça a aplicação com a seringa inclinada para evitar a aplicação no músculo e proceda conforme as orientações anteriores. Para as vacinas são utilizadas seringas específicas com escalas em décimo de ml. Material necessário para a aplicação da insulina: • Algodão com álcool • Frasco de insulina U-100 tipo R, N ou L (trazida pelo cliente) • Seringa de insulina de 30,50 ou 100 unidades 31 • Endovenosa (E.V.) ou Intravenosa (I.V.): é aplicada na veia e o efeito é imediato. Deve ser aplicada lentamente para se evitar mal estar, hipotensão, formigamento e ondas de calor, fenômenos de origem nervosa que acometem pessoas ansiosas. Com este cuidado, evita-se também a elevação do volume circulatório, prejudicial aos cardíacos. A injeção é geralmente indolor e deve ser aplicada somente por pessoa realmente habilitada, podendo causar sérios problemas se for mal aplicada. Locais de Aplicação: • Veias do Braço • Veias do dorso da mão • Veia do Pé Material Necessário: • Algodão Seco e embebido em álcool • Seringa de bico lateral e agulha 20x5,5 ou 25x7 • Garrote • Intramuscular (I.M.): é feita no músculo, parte do corpo responsável pelos movimentos, rica em vaso sangüíneos que facilitam a absorção de grande número de medicamentos. Possui também grande número de nervos que comandam a atividade muscular, sendo, por isso, muito importante que se identifique com exatidão as áreas apropriadas para a aplicação, afim de evitar possíveis complicações. Este é o tipo de injeção mais utilizado em farmácias. As injeções intramusculares devem ser sempre profundas, isto é, aplicadas com agulhas de tamanho apropriado e com ângulo reto (90°), salvo exceções, para favorecer a absorção e não haver retorno do medicamento para a camada subcutânea. Os medicamentos mais doloridos e irritantes são aplicados por esta via. Material Necessário: Algodão com álcool a 70° Seringas com 3,5 ou 10ml Agulhas do tamanho apropriado: • Adultos magros – 25x7 • Adultos com ossos bem desenvolvidos ou obesos– 30x7 ou 30x8 • Crianças bem desenvolvidas – 25x7 ou 25x8 • Crianças e adolescentes obesos – 30x7 • Crianças muito pequenas – 20x5,55 (exceto para aplicação de suspensões de penicilina) 32 Infecção – é a penetração e proliferação de germes no organismo. As pessoas mais sensíveis são as crianças, idosos, portadores de câncer, aidéticos e pessoas muito estressadas. A falta dos devidos cuidados higiênicos no preparo ou na aplicação da injeção pode causar infecção. 13. Descarte do Material Utilizado • Após a aplicação, descarte a seringa e a agulha em coletores feitos especialmente para este fim, de paredes rígidas. • Nunca jogue agulhas descobertas em sacos plásticos. • A agulha também não deve ser desconectada da seringa para evitar riscos de acidente com o aplicador. • Os protetores das agulhas não devem ser nelas recolocados. • Descarte materiais somente até o limite recomendado no DESCARTEX. • Para o descarte final do coletor, transporte o DESCARTEX fechado, segurando somente pela a alça e afastado do corpo. 14. Noções Básicas Sobre Portaria 344 14.1 – Notificação de Receita A • De cor amarela. • Confeccionada e fornecida pela autoridade sanitária. • Prescrição dos medicamentos à base das substâncias das listas: A1, A2 e A3. • Válida em todo o território nacional desde que acompanhado de justificativa. • Deve ser preenchida de forma legível, sendo a quantidade dos medicamentos prescritos em algarismos arábicos e por extenso. 35 • A farmácia ou drogaria só pode aviar ou dispensar quando todos os itens da receita e da notificação de receita estiverem devidamente preenchidas e assinadas pelo profissional prescritor. • A notificação será retida na farmácia/drogaria e a receita devolvida ao paciente com carimbo (anexo 1 – modelo de carimbo). • Vale por 30 dias após a sua emissão. • Podem conter, no máximo, 5 (cinco) ampolas e para as demais formas farmacêuticas de apresentação, a quantidade correspondente a 30 (trinta) dias de tratamento. • Pode ser prescrito acima das quantidades previstas, devendo o prescritor anexar justificativa indicando com CID da doença ou diagnóstico, posologia, data e assinatura. • No caso de formulações magistrais, as formas farmacêuticas deverão conter, no máximo, as concentrações que constam na literatura nacional internacional oficialmente reconhecidas. O profissional prescritor, para receber o talonário, deve se dirigir à autoridade sanitária para o preenchimento da ficha cadastral, munido de carteira de identidade expedido pelo conselho profissional e comprovante de residência. O cadastramento pode ser feito por pessoa devidamente autorizada. Após o cadastramento, o profissional pode requerer o talonário. No ato do recebimento do talonário, o profissional, ou portador, deve levar o carimbo que será aposto na presença da autoridade sanitária, em todas as folhas do talonário no campo “Identificador do Emitente”. SIAP344 – Guia para Prescrição e Dispensação 14.2 – Notificação de Receita B Para Uso Humano e Uso Veterinário - De cor azul. - Impressa às expensas do profissional ou instituição. - Prescrição dos medicamentos à base das substâncias das Listas B1 e B2. - Válida apenas na unidade federativa que concedeu a numeração. - Nos campos UF, NÚMERO, IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE, DADOS DA GRÁFICA, NÚMERO DA AUTORIZAÇÃO e a NUMERAÇÃO CONCEDIDA devem estar impressas. - Pode haver prescrição acima das quantidades previstas, devendo-se para tanto o prescritor anexar justificativa indicando o CID da doença ou diagnóstico, posologia, data, assinatura e carimbo. - Pode conter apenas uma substância ou medicamento que a contenha. - Devem vir acompanhada da receita comum. - A receita comum deve receber os carimbos (Anexo 1 - Modelo de Carimbo). - A notificação fica retida na farmácia e a receita devolvida ao paciente. 36 - Antes de confeccionar esta Notificação de Receita, deve o interessado solicitar à Autoridade Sanitária autorização e numeração (intervalo numérico) para confecção do talonário. - O rodapé da notificação deve conter os dados da gráfica (razão social, CGC e endereço), o intervalo numérico concedido pela Vigilância Sanitária local e o número da autorização. - Válida por 30 dias após sua emissão. - Cada notificação pode conter, no máximo, 05 ampolas ou o suficiente para 60 dias de tratamento nas demais formas farmacêuticas (comprimidos, solução e xaropes orais etc). - É proibido fórmulas contendo associações medicamentosas das substâncias anorexígenas entre si ou com ansiolíticos, diuréticos, hormônios ou extratos hormonais e laxantes, bem como quaisquer outras substâncias medicamentosas. - É proibido associações medicamentosas de substâncias ansiolíticas associadas a substâncias simpaticolíticas ou parasimpaticolíticas. SIAP344 – Guia para Prescrição e Dispensação 14.3 - Receita Controle Especial - Válida em todo o território nacional por trinta dias após a sua emissão. - Deve ser preenchida em duas vias. - Destina-se aos medicamentos à base das substâncias das Listas C1 e C5. - Deve ser preenchida de forma legível, sem rasuras ou emendas, a quantidade em algarismos arábicos e por extenso. - Só pode ser dispensada ou aviada quando todos os itens estiverem devidamente preenchidos. - Em 72 horas, as farmácias ou drogarias devem apresentar as receitas de controle especial provenientes de outras Unidades Federativas à Autoridade Sanitária. - A 2ª via deve ser devolvida ao paciente contendo carimbo do estabelecimento atestando o aviamento/dispensação. - Os medicamentos das listas C4 (antiretrovirais) devem ser dispensados no âmbito do SUS por formulário próprio fornecido pelo Programa DST/AIDS ou na Receita de Controle Especial quando para aquisição em farmácia ou drogaria. - Os antiretrovirais só podem ser prescritos por profissionais médicos. - Cirurgiões dentistas e veterinários só podem prescrever para uso odontológico e veterinário, respectivamente. - Cada receita poderá conter até 03 (três) substâncias ou medicamento das Listas C1 e C5. - De cada uma das substâncias ou medicamentos poderão ser prescrito até 05 (cinco) ampolas ou o suficiente para 60 (sessenta) dias de tratamento, quando em outra forma farmacêutica. - Para os antiretrovirais podem conter, cada receita, até 05 (cinco) medicamentos. 37