Baixe modelo de anamnese e outras Notas de aula em PDF para Psicopedagogia, somente na Docsity! ANAMNESE Escola:_____________________________________________________________________________________ DATA ___________/________/________________ I. IDENTIFICAÇÃO Nome:______________________________________________________________ Série: ____________ ENDEREÇO: __________________________________________________________________________ Data de Nascimento:___________________________________________________ Idade:____________ Sexo:____________________ Cor:_______________________ Religião:__________________________ Pai:__________________________________________________________________________________ Escolaridade:_________________________________________________________ Idade:___________ Ocupação:__________________________________ Instituto de Previdência:______________________ Mãe:_________________________________________________________________________________ Escolaridade:_________________________________________________________ Idade:___________ Ocupação:__________________________________ Instituto de Previdência:______________________ Endereço:____________________________________________________________________________ Responsável:__________________________________________________________________________ Informante:____________________________________________________________________________ II. COMPOSIÇÃO FAMILIAR Nome Idade Sexo Estado Civil Grau de parentesco Instrução Local de Trabalho Renda Familiar:________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ III. QUEIXA OU MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ IDADE EM QUE FOI CONSTATADO O PROBLEMA:__________________________________________ PROVIDÊNCIAS TOMADAS NA OCASIÃO:__________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ APRESENTA DIFICULDADES MOTORAS E ORIENTAÇÃO ESPACIAL VISIVEIS ___________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ IV. ANTECEDENTES A gestação foi planejada?________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Causa de gestações interrompidas e/ou mortes (se ocorreram)___________________________________ _____________________________________________________________________________________ V. GESTAÇÃO 1. Como a mãe reagiu à noticia da gravidez? (explorar sensações psicológicas) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. Fez tratamento pré-natal?______________________________________________________________ 3. Sofreu alguma queda durante a gravidez (em que mês)? Qual parte do corpo afetada?______________ _____________________________________________________________________________________ 4. Teve doenças durante a gestação? Quais?________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. Tirou radiografias durante a gestação?____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6. Que medicamentos usou? (vitaminas, comprimidos, calmantes)________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 7. Tomou vacina durante a gestação?_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 8. Teve ameaça de aborto?_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 9. Fez transfusão de sangue na gestação?___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ VI. NASCIMENTO Parto: 1. A termo_______________________________ (meses)_______________________________________ 2. Hospital ( ) Casa ( ) Com médico ( ) Parteira ( ) 3. O parto foi normal ( ) fórceps ( ) cesariana( ) Por quê?______________________________________________________________________________ 4. Tipo de anestesia: geral ( ) raquidiana ( ) peridural ( ) nenhuma ( ) 5. Descrição do Parto (duração):___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6. Posição do bebê: cabeça ( ) face ( ) mãos ( ) pés ( ) nádegas ( ) Outra ( ) 7. Houve algum problema com o bebê logo que nasceu? Precisou de oxigênio?______________________ 8. Nasceu cainótico?____________________________________________________________________ 9. Chorou logo?________________________________________________________________________ 10. Qual o peso e tamanho?______________________________________________________________ 11. Teve icterícia?____________________________ Como foi tratado?___________________________ VII. DESENVOLVIMENTO a) Alimentação: 1. Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à introdução de outros tipos de alimentação?________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. Teve ou tem problema para mastigar e/ou engolir?___________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come muito, come pouco, foi ou é forçado a comer)______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ b) Desenvolvimento Psicomotor: _____________________________________________________________________________________ 8. Prefere companheiros mais novos ou mais velhos? __________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 9. Que tipo de brincadeiras prefere? ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 10. Demonstra ciúme em relação a algum amigo? _____________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 11. Fala sozinha _______________________________________________________________________ 12. Brinca de faz de conta? ______________________________________________________________ 13. Imita animais? _______________________________________________Pessoas? ______________ 14. Quando tem algum problema como reage? _______________________________________________ i) Vestuário e higiene / organização ( dificuldade) 1. Veste-se sozinha? ____________________________________________________________________ 2. Toma banho, lava as mãos, penteia-se sozinha? ____________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. Calça meias e sapatos adequadamente? __________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4. Faz nó e laço? _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. como organiza seus brinquedos? ________________________________________________________ 6. ajuda nas tarefas em casa? ____________________________________________________________ 7. arruma os materiais escolares? _________________________________________________________ 8. Todos ajudam? Quem é o mais organizado em casa? ________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 9. Costuma colecionar alguma coisa? ______________________________________________________ 10. arruma o guarda-roupa? ______________________________________________________________ 11. Como fica o banheiro depois do banho?__________________________________________________ VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES (relativos aos familiares até avós e tios-avós): 1. Deficiência Física ____________________________________________________________________ 2. Deficiência Mental ____________________________________________________________________ 3. Alguém nervoso na família? ___________________________ Quem? __________________________ Qual a reação quando nervoso? _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4. Alcoolismo __________________________________________________________________________ 5. Asma ______________________________________________________________________________ 6. “Ataque” ___________________________________________________________________________ 7. Suicídio ____________________________________________________________________________ 8. Alergia _____________________________________________________________________________ 9. Dificuldade Escolar ___________________________________________________________________ 10. Morte não elaborada pela criança _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ IX. RELACIONAMENTO FAMILIAR 1. Existem conflitos? ____________________________________________________________________ 2. A criança é protegida por quem? ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. É rejeitada? _________________________________ Por quem ? _____________________________ 4. Com quem fica quando os pais saem? ____________________________________________________ 5. Relacionamento entre os pais: __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6. Entre a mão e a criança? ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 7. Entre o pai e a criança ? _______________________________________________________________ 8. Entre irmãos? _______________________________________________________________________ 9. Existe outro parente vivendo na casa? _____________ Quem? ________________________________ 10. Quem conversa mais com a criança? ____________________________________________________ 11. A criança mostra-se dependente de alguém da família? _____________________________________ Quem? ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 12. É comparado com algum irmão ou parente? ______________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 13. Os pais realizam alguma atividade juntamente com a criança (brincar, criar, trabalhar, assistir tv, etc.)? _____________________________________________________________________________________ 14. A criança é responsável por atividade em casa/ O que faz? __________________________________ _____________________________________________________________________________________ 15. Prefere estar em grupos ou isolada? ____________________________________________________ 16. Ao realizar uma tarefa com certo grau de dificuldade tenta evita-la? Desviando a atenção para seus próprios pensamentos? ( Na hora da lição quer tomar lanche)_______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 17. Demonstra comportamento de fuga? ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 18. Reclama de ir para a escola? __________________________________________________________ X. ESCOLARIDADE 1. Histórico escolar (Jardim – Pré): _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Escolas que frequêntou _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. Queixa principal da escola _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Gosta de estudar?________________________ Gosta da Professora? __________________________ 4. Tem tempo para fazer as tarefas de casa? _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. Quem ajuda nas tarefas de casa? _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6. O que a família faz quando a criança não vai bem na escola? __________________________________ _____________________________________________________________________________________ 7. Qual a maior dificuldade apresentada pela criança? _________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 8. Como se comporta na sala? ____________________________________________________________ 9. O que a família pensa da escola? ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 10. O que a família pensa da professora? ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 11. A criança organiza frases? ____________________________________________________________ 12. Demora a entender as coisas? _________________________________________________________ 13. Conta como foi o dia na escola? ________________________________________________________ 14. Como se expressa? _________________________________________________________________ XI. OUTRAS INFORMAÇÕES _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Data _____________/______________/______________ ______________________________________________ _ Entrevistador